基于42例小儿高热惊厥的临床观察与护理

摘要：一般认为小儿高热惊厥与感染、高热、遗传等因素具有关联性。小儿年龄因素为特有条件，感染及高热为惊厥发生条件。因为小儿的大脑处于发育阶段，中枢神经系统的相关调节功能还较弱，易受到外界的干扰。一旦发生高热惊厥如不迅速进行处理，将可能造成窒息、脑水肿等严重并发症，给患儿生命健康造成威胁。

关键词：小儿高热惊厥；临床观察，护理

文章针对高热惊厥危险的因素，在临床护理中采取了一系列护理干预措施，收到了较好的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

选择我院2011年3月～2012年3月我院收治的42例小儿高热惊厥患儿，其中男孩24例，女孩18例。发病年龄为6个月～7岁。其中6个月～1岁31例，1～3岁8例，3～6岁2例，6岁以上1例。所有患儿全部符合高热惊厥的相关诊断标准。小儿惊厥发生时的体温在38℃以下4例，38℃～39℃12例，39℃～40℃26例。经过精心护理，所有患儿全部治愈康复出院。

小儿高热惊厥的临床表现及鉴别上呼吸道感染患儿于发病初期体温骤然升高至39℃以上时，突然出现全身或局部肌肉强直或阵发性抽搐，可伴有意识丧失，双眼上翻，凝视、斜视，牙关紧闭，呼吸不规则，可有口唇紫绀。一般持续数秒至数分钟缓解。一般不超过15min。若处理不当可引起脑损伤、智力障碍甚至癫痫。据统计约1/3的病例转为癫痫。若处理正确及时，缓解后患儿神志清，精神正常，预后良好。但要与其他原因所致的惊厥相区别，如肺炎、败血症、中毒性痢疾所引起中毒性脑病而出现的惊厥，脑膜炎、脑炎等可因颅内的炎症刺激而出现的惊厥等[1]。这些惊厥均病情严重，应根据症状、体征、病因进行全面分析，给予不同处理，以免延误病情。

2 观察护理

2.1急救护理 ①首先应确保患儿呼吸道通畅，立即对患儿口腔内分泌物进行及时清除，避免出现分泌物堵塞呼吸道现象，维持患儿充分通气，避免出现低氧及高碳酸血症；②对患儿给予氧气吸入，改善患儿组织缺氧情况。可采取鼻导管吸氧及面罩吸氧。一旦患儿出现窒息情况，要马上进行人工呼吸，解决患儿组织缺氧问题；③采用必要的止痉措施。患儿出现长时间惊厥，可能引发缺氧性脑病，应尽快控制病情发作。可待用针刺止痉和药物止痉两种方法，确保在最短时间实现减轻或停止惊厥；④尽快降低患儿体温，高热是造成痉挛加重的重要因素，并可导致脑水肿等严重并发症，为此需要立即对患儿进行退热降温。患儿头部应以物理降温为主，提高患儿缺氧的耐受性，对于患儿的体温控制应在38%以下，如果物理降温无效，则应立即进行药物降温，同时要随时对患儿体温变化进行观察，预防患儿出现虚脱情况。

2.2一般护理 ①密切观察患儿的病情：每小时都应对患儿的体温变化情况进行测量，并认真做好记录，一旦发现患儿体温出现异常要立即向医生进行报告，并配合医生进行对症医治；②确保患儿的营养补充：在惊厥发作时，不能进食。高热对患儿的能量消耗很大，患儿清醒后应给予及时的营养补充；③吸氧：惊厥发作时及时吸氧；④降温：体温升高明显者，头部给予湿冷敷，有条件者加冰袋或冰枕置于头部，同时用冰水或30%～50%酒精擦浴颈、腋下、肘窝、腹股沟等大血管走向处，避免擦前胸后背，亦可用药物降温；⑤迅速建立静脉通道：病因治疗，如控制上呼吸道感染；⑥减少刺激，避免再次抽搐：各种治疗操作尽量集中进行，房间环境要安静，减少噪音；⑦做好口腔护理：高热时口腔粘膜干燥，易受损发生口腔炎症，所以要做好口腔保健，常用生理盐水轻拭口腔；⑧注意安全，必要时加床挡，防止患儿坠床；⑨饮食：给予流质饮食，鼓励患者多饮水，避免因降温过快、出汗过多引起虚脱。

2.3健康教育 高热惊厥是一种常见的儿科急症。一般预后良好，但也存在少量的发展为癫痫的情况。其发生率和小儿时期高热惊厥复发次数具有一定关联。复发次数越多会导致癫痫的发生率升高。小儿高热惊厥多与上呼吸道感染有关，患儿的住院治疗时间较短，患儿家长又普遍对该疾病的知识缺乏了解，如果健康教育落实不好，将无法达到相应的教育效果。所以对患儿家属进行认真宣教具有极其重要的作用。应指导患儿家长在家中备好一些常用的急救药品和物品，一旦发现患儿出现发热情况，要马上进行体温测量，如果患儿体温在超过38.5℃应适当给予退热药品，如果患儿出现抽搐情况，首先要避免不必要的慌张，马上以拇指掐患儿的"人中"穴和"合谷"穴，并将患儿头偏向一侧，预防出现反流误吸情况；同时要用指头将纱布或者手帕将置于患儿上下臼齿之间，防止患儿咬伤舌部。在日常生活中，要加强患儿体质锻炼，增强体质，并根据季节变化情况，随时增减衣服，预防出现感冒。

3 讨论

毋庸置疑，发热是小儿时期最常见的一种症状。发热作为人体一种防御保护性反应，从某种意义上说，对于避免机体进一步遭受疾病侵袭，具有积极意义。然而如果在幼儿时期出现较长时间的发热状态，对于患儿的健康必然造成一定的威胁。因此，在临床上必须采取必要的措施对高热情况进行预防[2]，针对发热原因进行对症治疗。首选进行物理降温，避免盲目用药。在患儿未进行确诊之前，如果简单采取药物治疗可能造成误诊，并会对药效判断产生影响。如果患儿出现反复发热情况，应在加强物理治疗的基础上，适当采用药物辅助降温。临床上，护理工作人员必须充分认识到小儿高热惊厥的严重性，及时采取必要的应对措施，预防小儿高热惊厥的再次发生。在治疗和护理中，应取得家长的支持、积极配合医院的治疗，从思想上进一步提高对高热惊厥严重性的认识程度。指导家长积极正确的进行防范，时刻观察患儿体温升降阶段的种种表现。对呼吸道疾病基本防治知识开展宣传和教育，帮助家长掌握必要的措施，预防高热惊厥的再发生，通过学习和掌握相关的知识，能有效降低高热惊厥的再发生率，起到共同防范的作用。

参考文献：

[1]杨英华，涂明华.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2010.

[2]催焱.儿科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2010.