胰腺肿瘤的CT诊断

【摘要】 目的分析胰腺肿瘤的CT影像学特点，总结其诊断要点。方法回顾性分析30例经手术病理证实的胰腺肿瘤的CT影像学特点，分析肿瘤大小、密度、发病部位及强化程度，总结胰腺肿瘤的诊断及鉴别诊断。结果CT检查对于胰腺肿瘤有重要的参考价值，不同肿瘤的CT强化方式各具特点。结论CT扫描对于胰腺肿瘤的诊断具有重要的临床意义，是影像学中重要的诊断方法，结合病史及实验室检查，可以提高诊断的准确率。

【关键词】胰腺肿瘤；体层摄影术；X线计算机

[中图分类号]R445.3[文献标识码]A[文章编号]

笔者收集了2006年12月～2009年12月经手术病理证实的胰腺肿瘤，分析病灶的影像学特点，结合病史及实验室检查，总结胰腺肿瘤的CT诊断要点。

1材料与方法

1.1一般资料：收集我院2006年12月～2009年12月经手术病理证实的30例胰腺肿瘤病例，男20例，女10例，年龄42～87岁，平均年龄64岁。其中胰腺癌10例，胰岛细胞瘤8例，胰腺囊肿5例，浆液性囊腺瘤3例，粘液性囊腺癌2例，胰腺转移性肿瘤2例。

1.2检查设备与方法：扫描设备为Philips-Secura螺旋CT机，平扫后增强扫描，扫面范围为整个胰腺，扫描层厚为5 mm，螺距1.0，重建层厚为5 mm；增强扫描对比剂为碘海醇（300 mgI/ml，北陆）100 ml，高压注射器经肘前或手背静脉注射，注射速率为2.5 ml/sec，注射开始后20～30 s采集动脉期图像，50～60 s采集静脉期图像。

2结果

2.1胰腺癌：10例，为本组病例中最多的疾病，也是胰腺最常见的恶性肿瘤，其中胰头部7例，胰体部2例，胰尾部1例。肿瘤大小0.8～4.5 cm，CT值13～30 Hu，平扫呈等或略低密度，增强扫描强化不明显，其中有2例胰头癌肿块较大，中心区出现坏死，并伴有胰体，尾的萎缩，有2例伴有胰管及胆总管的扩张，3例肠系膜及门静脉等血管包绕，4例伴腹膜后淋巴结转移，2例伴肝脏转移。

2.2胰岛细胞瘤：8例，其中胰头部2例，胰体，尾部总计6例。肿瘤大小0.5～4.3 cm，CT值8～33 Hu，平扫呈等或者略低密度，增强后有明显强化，密度等于或者高于正常胰腺。其中有2例有肝脏转移，1例伴腹膜后淋巴结转移。

2.3胰腺囊肿：5例，其中胰头部2例，胰体部2例，胰尾部1例。病灶大小0.3～4.8 cm，CT值5～22 Hu，平扫基本呈液性密度，增强后无强化。

2.4浆液性囊腺瘤：3例，其中胰体2例，胰尾部1例。肿瘤大小2～5.6 cm，CT值10～25 Hu，肿瘤内部可见分隔及钙化，增强扫描显示蜂窝状结构。

2.5粘液性囊腺癌：2例，其中胰体部1例，胰尾部1例。肿瘤大小分别为3.5 cm和4.6 cm，CT值15～30 Hu，肿瘤壁厚薄不均，并可见壁结节突入腔内，内部多分隔，并可见钙化，增强扫描囊壁，壁结节，分隔有强化。

2.6胰腺转移癌：2例，2例都位于胰头，原发肿瘤分别来自胃癌和肝癌。肿瘤直径分别为3.3 cm和4.2 cm，平均CT值20～30 Hu，增强扫描低于正常胰腺。

3讨论

胰腺癌多发生于胰头，CT增强扫描具有典型的特征表现，不难诊断。CT检查在胰腺癌术前分期及手术切除可能性评估中有较大价值，可作为首选影像学检查手段[1]。功能性胰岛细胞瘤具有特征性的实验室检查结果，结合典型的CT表现可以作出诊断，而无功能性胰岛细胞瘤，临床症状不明显，发现时都已经较大，前者属于多血管性病变，增强后强化明显，后者相反；前者钙化率较高（20%～25%），后者较少（2%）；前者不出现胰腺后方动脉周围的侵犯，后者常见；前者肝内转移表现为多血管性强化结节，后者相反。同时，较大的无功能性胰岛细胞瘤需要与邻近肠道来源的平滑肌瘤鉴别[2]。胰腺囊肿壁薄，成水样密度，增强后无变化，诊断较容易，但囊肿伴发感染和出血时，囊内密度可有不均匀增高，此时需要与囊腺瘤鉴别，囊腺瘤的囊比较厚，中心可见纤维分隔及不规则钙化，囊腺癌可见壁结节突入腔内，增强扫描有强化。假性囊肿临床上常有胰腺炎，外伤或饮酒史，囊肿多位于胰外，少数也可位于胰内；潴留性囊肿常继发于近侧段胰管梗阻；而先天性囊肿少见，常是多囊性肝肾病或视网膜脑血管病的胰腺受累表现。胰腺转移瘤临床较少见，绝大多数表现为低密度灶，CT征象无特征性，需要结合临床病史，综合判断。总之，目前对于胰腺肿瘤，CT增强扫描具有重要的临床意义，结合病史和实验室检查，能够得到比较准确的诊断。

参考文献

[1]李松年,唐光键.现代全身CT诊断学（下卷）.北京:中国医药科技出版社,2001:691-712.

[2]吴恩惠,白仁驹,刘望彭.医学影像诊断学.北京:人民卫生出版社,2001:688-700.