服用华法林 牢记6件事

华法林是当前全球应用最为广泛的口服抗凝药，常常被用来治疗或者预防血栓性疾病，如心脏瓣膜病换瓣术后、心房颤动（简称“房颤”）、下肢静脉血栓形成等。尽管近年来有新型口服抗凝药物（如利伐沙班、阿哌沙班）出现，但由于华法林疗效确切且价格低廉，性价比高，其在心血管病和血栓疾病防治中的地位目前仍无法替代。

然而，华法林如同一把“双刃剑”。使用得当，可达到防治疾病的最好效果，延长寿命、预防血栓形成和脑卒中，改善生活质量；但若不能合理使用华法林，这把“利剑”则会伤害患者，甚至发生脑出血、消化道大出血等严重不良后果，危及生命。患者在服用华法林时，应牢记以下6件事。

规律服药

患者应在每天的同一时间服药（最好睡前服用，可减少或避免与其他药物同时服用而影响药效）。如忘记服药，4小时以内应补服；超过4小时，不宜再补服，第二天正常用药，切勿加倍剂量服药。

定期检查

华法林服用剂量因人而异，需根据凝血功能指标调整药物剂量。服药期间，患者必须监测凝血机制中PT（血浆凝血酶原时间）和INR值（国际标准化比值）。治疗目标为将INR值控制在2.0～3.0。未达标之前，需每周监测1～2次；平稳后，改为每1～2周监测一次，之后每月一次监测一次（最长间隔不宜超过3个月）。若INR未达标或超过达标值，需及时与医生联系。INR波动较大或服药剂量较大者，还可以进行基因多态性检测，根据基因检测结果来指导华法林的用药剂量。

规律饮食

华法林的作用机理是拮抗维生素K来发挥抗凝作用。各种食物中的维生素K含量不同，饮食结构发生改变会影响华法林的疗效。富含维生素K的绿叶蔬菜，如菠菜、芦笋、绿花椰菜、绿芥菜和莴苣叶等，都可能降低华法林的抗凝作用。患者应尽量保持饮食结构均衡，不必特意偏食或禁食某种食物，不要盲目改变食物结构，随意添加营养品。

注意药物间相互作用

华法林的抗凝效果易受药物干扰。比如，甲硝唑、阿奇霉素、头孢甲肟、头孢哌酮、左氧氟沙星等抗生素都会干扰华法林代谢，增强其抗凝效果；苯妥英钠和口服避孕药则可能降低其抗凝效果。因此，正在服用华法林的患者在调整药物时，需告知医生自己正在服用华法林，请医生注意药物间相互作用，并加强监测INR。必要时，需调整华法林剂量。正在服用华法林、因其他疾病需进行手术治疗的患者，需由医生评估后，在手术前停用药物（一般需提前5～7天停药），并使用其他作用时间短的抗凝药物代替华法林，如普通肝素或低分子肝素等。

注意出血等不良反应

华法林的最大不良反应是导致出血。患者在服药期间应注意有无皮肤黏膜出血、结膜出血、牙龈出血、鼻出血及黑便、血尿等情况。患者若发生小量出血或皮肤瘀斑，不必过于紧张。可在检测INR后，在医生指导下调整药物剂量或停用药物。必要时，可使用维生素K来中和华法林的抗凝作用。若出现严重和长期头痛、胃痛或背痛、呕血、腹部膨胀、尿中带血、眼睛出血等情况，提示可能发生严重出血，患者需尽快去医院就诊，在专科医生的指导下调整治疗方案。

避免频繁换药

目前最常用的华法林剂型有两种，国产（2.5毫克/片）和进口（3毫克/片）的。患者在治疗过程中应尽量避免随意更换药物类型，以免换药后导致抗凝作用变化和指标波动。若必须换药，则需监测INR，重新调整剂量。此外，由于华法林能透过胎盘屏障致胎儿畸形，故禁用于妊娠或准备妊娠的妇女。

特别提醒：

由于华法林治疗窗较窄，不同个体间使用剂量差异较大，且其代谢易受药物及食物影响，故长期保持稳定且适宜的药物抗凝效果并非易事。患者应充分了解华法林的药物特点，定期监测凝血功能和复诊，不盲目服用药物，并与医生良好沟通，方能使这把“利剑”发挥其最大作用。

廖玉华

华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科主任、教授、博士生导师，华中科技大学同济医学院心血管病研究所所长，湖北省心血管学会副主任委员，武汉市心血管学会主任委员。

医疗专长：擅长疑难心血管病的诊治，在难治性高血压、心力衰竭、心肌炎心肌病的诊治方面具有独到之处。

专家门诊：周三上午