心理护理对慢性心力衰竭患者抑郁症状的效果观察

[摘要]　目的　探讨心理护理对慢性心力衰竭(CHF)患者抑郁症状的疗效。方法采用Zung抑郁自评量表，对198倒CHF患者进行调查，136例患者有不同程度抑郁症状的CHF患者，被随机分成对照组和心理护理组。对照组给予常规护理措施，心理护理组在常规护理基础上增加心理护理。结果

心理护理组患者心理护理后抑郁评分平均值为(45.65±2.9)分，较对照组(54.68±3.6)分显著降低(P

[关键词]心理护理；心力衰竭；抑郁

[中圈分类号]R541.6　[文献标识码]A　[文章编号]1672-4208(2009)07-0013-02

慢性心力衰竭(CHF)因病程长，反复发作，症状严重，经常住院，增加家庭、子女、社会的负担。可引起一系列不同程度的抑郁症状，严重影响病人的身心健康。为了提高病人的生活质量，延长病人的寿命，本研究对CHF患者抑郁症状在常规护理的基础上进行心理护理，取得满意效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　选择我科2004年10月～2007年12月收治的198例CHF患者，用Zung抑郁自评量表进行调查评价，结果136例患者有不同程度的抑郁症状，其中男72例，女64例，调查47～86岁，平均(60.2±10.4)岁；文化程度：初中及以下96例，高中及以上40例；职业：农民50例，工人22例，教师33例，干部16例，其他16例。随机分为对照组(66例)和心理护理组(70例)，两组在年龄、性别、文化程度、职业等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法　(1)采用Zung抑郁自评量表对病人进行问卷调查：先进行解释，然后由患者完成，个别由家属代劳。分别于入院时和出院时进行评估；通过20个项目来反映抑郁症状。统计项目得分为粗分，再乘以1.25，四舍五人为测定的标准分T。抑郁评定的分界值为50分，50≤T≤60为轻度，60≤T≤70为中度，T≥70重度；(2)心理护理方法：两组均采用常规治疗和护理，对照组采用常规护理，心理护理组在对照组基础上给予心理护理。具体方法：耐心倾听患者诉说各种症状，了解患者病情、检查、治疗、家庭、工作、对疾病认识、相关知识掌握情况，找出产生抑郁的原因；根据不同个体采用不同的方法。鼓励患者诉说，针对病情进行讨论，让患者发表意见；了解患者的家庭成员及关系、经济来源、单位状况，掌握患者的内心需要；与患者家属进行沟通，使其给予患者家庭和社会支持；进行疾病健康教育，利用图片、小册子、影像资料等进行健康教育，使患者了解疾病的发病原因、治疗、预防措施及注意事项。

1.3　统计学处理计量资料用均数t标准差x±s表示，组间比较采用t检验。P

2　结果

对照组66例护理前后抑郁评分值分别为(59.23±3.5)、(54.68±3.6)；心理护理组70例护理前后抑郁评分值分别为(59.98±3.7)、(45.65±2.9)；两组护理前后抑郁评分比较，差异有统计学意义(P

3　护理

3.1　建立良好的护患关系，进行有效沟通

良好的护患关系是心理护理的前提和保证，大多数抑郁患者都比较敏感、多疑、内心脆弱，护理人员接触患者时态度和蔼，举止端庄，讲话热情，站在患者的角度上体谅患者的心态，对患者充满同情和耐心。多与患者交谈，鼓励其述说内心感受，通过语言、眼神、表情同情其挫折，关心其痛苦，使患者感到被尊重和理解，以取得患者的信任和合作，使其采取积极态度面对现实。

3.2　对患者和家属进行系统、全面的健康教育帮助患者认识自己的疾病，正确判断自己的病情，摆脱抑郁，树立信心，提高患者自我护理能力。根据患者的具体情况，制定切实可行的健康指导，包括活动、休息、饮食、识别诱因、加重先兆、用药指导、自我保健措施等。指导家属学习疾病知识及如何帮助患者预防复发。

3.3　寻求家庭和社会的支持　帮助提供家庭和社会支持，消除患者的孤独与无助感。及时与患者家属沟通，鼓励子女、亲人或单位同事给予经济、生活、情感上的支持，让患者有被爱和被重视的感觉，强化社会支持，从而减轻其孤独和无助，稳定情绪，使患者处于最佳心理状态。

3.4　营造良好的住院环境　心衰患者往往多次住院，良好的住院环境，对患者的康复尤为重要，医护人员要用良好的医德和行为文化来影响患者的心理，以微笑服务营造一种家的感觉；采用听音乐、看报纸来缓解患者孤独感；建立医患联系信箱，使患者在疾病康复或日常生活中能及时得到专业的指导。

4　讨论

越来越多的证据表明CHF患者常伴抑郁症状，发病率较高，抑郁对慢性CHF患者的发病率、再住院率、死亡率及生活质量等方面产生一定的影响。CHF患者抑郁症状主要表现：情绪低落，消极悲观，自责绝望，思维迟钝，反应缓慢，对任何事兴趣下降。躯体可表现为：睡眠障碍，食欲下降，体重减轻，严重者甚至可出现自杀。抑郁是一种消极的心理，可导致机体内分泌失调及免疫功能下降，发生各种疾病；反过来，躯体疾病又可通过心理作用而加重精神障碍，从而形成恶性循环。心理问题会使交感神经张力增加，儿茶酚胺释放增加，血小板被激活，聚集度增加，诱发或加重心力衰竭。因此在治疗CHF及其原发病的同时。应充分考虑患者的心理障碍，尤其是抑郁，并采取适当的护理措施，可改善患者的生活质量，减少住院次数，降低死亡率。积极的心理护理可消除患者的抑郁情绪，激发患者积极的适应应对机制。针对引起抑郁的原因，护士要充分运用专科护理知识及良好的沟通技巧，诚挚的语言，帮助患者充分认识疾病，同时获得精神情感方面的支持，从而保持稳定的情绪，主动配合治疗，提高临床治疗效果。

本文通过对70例慢性心力衰竭患者抑郁症状在常规护理的基础上进行了心理护理。结果显示心理护理能显著改善慢性心力衰竭患者的抑郁症状，值得临床推广应用。