结肠长息肉,治疗选肠镜

很多患者对于结直肠息肉手术有顾虑，息肉长到多大才需要手术？手术创伤性高不高？手术后还会复发吗？

最近，我院门诊来了一位外地中年女性患者，她脸色苍白无华，讲话有气无力。多年来，她每天腹泻不下3～5次，大便带血，呈洗肉水样。曾口服消炎止泻药，但腹泻时愈时患。在当地医院经肠镜检查，发现大肠内有二十多颗大小不等的息肉，血色素仅为6.5克。医生曾建议做结肠大部切除，仅保留少部分无息肉的肠段。但这种手术一则创伤大，二则术后容易引起肠功能失调，加重腹泻，因此经人介绍他才来到我院肠镜门诊。

我们详细了解了她的病情，决定采用结肠镜和圈套器做一次性电灼摘除大肠内的全部息肉。通过肠镜进行结肠全面探查，只见结肠内有几十颗小如黄豆、大如草莓的息肉，东倒西歪地挂在肠腔内，有的表面充血、糜烂，有的正在渗血。我们用圈套器套住息肉，并接通电源烧灼摘取息肉，依次从结肠的远端向口逐个清除，仅用40分钟共摘除20余颗，患者毫无痛感。住院2天后，高高兴兴地出院，2个月后复查血色素恢复正常。

近年来，我院采用肠镜电灼摘除结肠息肉每年3000例左右，摘除息肉约7500颗。因手术时间短，操作安全，并发症少，深受广大患者欢迎。

结肠息肉何其多

结肠息肉为肠黏膜表面向肠腔突出的一种良性隆起，可发生在肠道的任何部位，但多见于乙状结肠和直肠。息肉可为单个或多个，直径由数毫米至数厘米，有蒂或无蒂。目前，结肠息肉的病因不清，可能与肠道细菌与胆酸的相互作用有关。结肠息肉患者常有腹部隐痛、慢性腹泻等症状，高位结肠息肉患者可有不明原因的贫血或棕色大便，低位结肠息肉患者可表现为间断性便血，大便呈洗肉水样，用一般止泻药物治疗无效。目前主要是通过肠镜检查确诊。

结肠息肉的发病率在普通人群中占10％，多见于儿童和老人。儿童以幼年多见，老人发病率随年龄递增而增加，70～80岁息肉发生率可达30％～40％。

圈套电灼连根除

过去，治疗结肠息肉常有两种方法：① 距8厘米以内的息肉可直接手术切除。缺点是手术时间长，操作不便，术后口疼痛。② 距8厘米以上的息肉，需剖腹手术摘除。手术中医生只能靠手感来寻找肠腔内息肉，容易造成漏诊，有时尚需剖肠寻找息肉。这样不仅给患者带来更多的痛苦，而且也容易发生伤口感染、出血、肠黏连等并发症。

现在，我们改用肠镜电灼摘除大肠任何部位的息肉。肠镜是一根直径只有1.0厘米的软管，可以沿着肠腔自由弯曲，操作十分方便。

手术前一天晚上，患者需吃流质饮食，然后服用肠道清洁药如和爽或辉灵，以清洁肠道。

手术时先做肠镜检查，当发现息肉时，用圈套器套住息肉的颈部，套住后，收紧圈套器，并接通电源，边收紧边通电切割，摘除一颗息肉需1～3分钟。手术时患者无痛苦，仅感腹部略胀。

对多发肉，我们采取从结肠远端向逐一摘除。一般来说，除家族肉外，一次可连续摘除十几颗息肉。手术不仅十分安全，极少发生肠穿孔、肠出血等并发症，而且操作时间短，一般住院1～2天即可，从而减少患者的经济负担，患者乐于接受。此外，此法也同样适用于食管、胃和十二指肠的息肉摘除。

息肉癌变也能切

对于扁平样息肉或绒毛状息肉有局部癌变者，可以先采用内镜超声除黏膜下侵润，即可采用内镜黏膜下剥离术（ESD）方法进行治疗。方法是病变部位先注射生理盐水，沿肿块周围做病变标记，切开黏膜后将完整肿块和黏膜一起切除。中山医院已使用该方法完成大肠息肉样癌变的ESD治疗1500余例，效果良好，复发率不到1%。

由于结肠息肉容易复发，我们主张对患有结肠息肉的患者，进行术后定期随访。一般单发肉每2～3年随访1次，多发肉每年随访1次。若1～2年内又发现大便带血，应怀疑肠息肉复发，尽早再次内镜治疗。老人术后更应密切观察，警惕转化为大肠癌。