腹腔镜用于胆囊手术麻醉临床治疗体会

【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊手术的麻醉处理，以提高该种手术的麻醉安全性。方法：以78例择期行腹腔镜胆囊手术的患者作为研究对象，将其根据麻醉方式不同分为A组（41例）与B组（37例），A组给予全麻复合硬膜外麻醉处理，B组给予全身麻醉处理，对比两组各时间段心率、血压变化情况、苏醒时间、拔管时间等。结果：A组插管后、气腹30min后，拔管5min后躁动反应发生率均低于B组，且平均动脉压和呼吸较B组稳定，差异显著（p

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；全身麻醉；硬膜外麻醉

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0045-01

胆囊疾病是外科常见、多发疾病之一，其发病机制较为复杂，是由多种因素共同作用所导致的，包括急慢性胆囊炎、胆结石等，可对患者生活质量造成严重影响。鉴于此，笔者以78例患者为研究对象，探讨腹腔镜胆囊手术的麻醉处理，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象选自2014年3月～2014年5月我院收治的择期行腹腔镜胆囊手术的78例患者，将其根据麻醉方式不同分为A组（41例）与B组（37例）。B组男性21例，女性16例，年龄26～78岁，平均年龄（48.6±3.5）岁；慢性胆囊炎12例，急性化脓性胆囊炎15例，胆囊息肉变8例，坏疽性胆囊炎2例；A组男性24例，女性17例，年龄27～75岁，平均年龄（47.6±3.6）岁；慢性胆囊炎13例，急性化脓性胆囊炎16例，胆囊息肉变9例，坏疽性胆囊炎3例；两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2纳入排除标准

美国麻醉医师协会（ASA）分级标准为I～II级[1]，患者血压、心率、血氧饱和度等均正常。穿刺部位没有感染，无脊椎畸形。排除植物神经系统疾病者、心肝肾严重疾病者、椎管麻醉禁忌者、凝血功能障碍者。入选患者均自愿参与本次研究，并经伦理委员会审核批准。

1.3麻醉方法

两组均于入室后对其心电进行监护，并开放静脉通道。B组给予全身麻醉处理：方法如下：患者入室后静脉注射1.5～2.0mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg罗库溴铵、芬太尼3～5μg/kg，0.04mg/kg咪达唑仑行麻醉诱导，睫毛反射消失后气管插管给予机械通气。术中吸入浓度为1%～2%七氟烷来维持麻醉深度，根据患者心率、血压对其浓度进行调节，是否追加罗库溴铵则根据患者能否恢复自主呼吸来决定。A组给予全麻复合硬膜外麻醉处理：方法如下：在麻醉诱导前进行硬膜外阻滞麻醉，将T9-10间隙作为硬膜外腔穿刺点，向上置管3cm，穿刺成功后，先给予1%利多卡因3ml，观察5分钟后若无异常，则继续给予1%利多卡因加0.375%罗哌卡因8～10ml，待麻醉平面满意后，行麻醉诱导插管。硬膜外腔每60分钟追加1%利多卡因加0.375%罗哌卡因5～6ml一次。术中严密监测患者生命体征的变化情况。

1.4观察指标

观察两组麻醉前、插管后、气腹30分钟后、拔管后5min平均动脉压（MAP）、呼吸（HR）的变化情况。观察两组苏醒时间、拔管时间及烦躁反应的发生情况。

1.5统计学处理

采用 SPSS17.0 统计软件对数据进行统计分析，P

2结果

2.1两组患者各时间段MAP、 HR的变化情况比较，详见表1。

2.2两组苏醒时间、拔管时间、躁动反应发生情况比较与B组比较，p

3结论

胆囊疾病是临床常见、多发疾病之一，可对患者生活质量造成严重影响，腹腔镜胆囊切除术因具有创伤小、术后恢复快、疼痛轻、并发症少等优势，在临床广泛应用。但二氧化碳气腹可对血流动力学、呼吸产生影响，因此选择一种安全、可靠的麻醉方式对保障患者安全及手术顺利进行十分重要。

大量研究表明[2]，二氧化碳气腹可促使腹内压力升高，增加周围血管阻力，左室后负荷也随之增加，从而增加心肌耗氧量，促使膈肌上抬，肺顺应性下降，通气功能降低，导致机体自身二氧化碳的排除减少，进而出现高二氧化碳血症、酸中毒现象，甚至是低氧血症。而高二氧化碳血症可诱使机体发生一系列生理、病理反应，刺激脑垂体和肾上腺髓质激素合成分泌，增加交感神经的活跃性，导致儿茶酚胺、皮质醇等物质的释放，进而使患者血压升高，呼吸增快。尤其对老年患者而言更加不利。因此在术中应严密监测PETCO2，定时检测患者动脉血气情况，以便及时对症处理，保障患者安全。由于单纯全麻不能完全手术区域伤害性刺激的传导，使有害物质释放增加，而硬膜外麻醉可阻断伤害性刺激向中枢的传导，具有阻滞完善的特点，可有效抑制交感的活跃性，减少有害物质的释放。此外，腰硬联合麻醉在术中可根据患者具体情况调整麻醉剂量，自主控制麻醉时间，从而防止了阻滞不完善或麻醉不足的发生，达到较好的肌松效果。

综上所述，与全身麻醉相比，全麻复合硬膜外麻醉可满足腹腔镜胆囊手术的麻醉要求，可减轻患者的应激反应，对患者血流动力学的影响较小，具有起效快，安全性高等优势，具有较高应用价值。

参考文献：

[1]雷玲，高元朝，赵志斌等.喉罩麻醉与气管内插管麻醉对老年腹腔镜胆囊手术患者呼吸及循环功能的影响[J].临床和实验医学杂志，2015，（17）：1482-1485.

[2]彭洪，巫志国，王玲等.瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注与瑞芬太尼-七氟醚麻醉用于腹腔镜胆囊手术的临床研究[J].当代医学，2014，（34）：141-142.