探讨胃出血围术期护理

【摘要】 目的 分析胃出血围术期护理方法。方法 选取2011年1月至2011年12月期间我院收治的45例胃出血患者的病例资料，总结护理方法，对患者护理效果及护理前后的临床症状改善情况进行比较。结果 本组患者经过护理后44例患者手术后成功止血，1例患者手术后再发出血经保守治疗痊愈，护理前后患者临床症状改善情况对比具有显著差异性（P

【关键词】 围术期；胃出血；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.443 文章编号：1004-7484（2012）-08-2765-02

本文对2011年1月至2011年12月期间我院收治例的45例胃出血患者围术期护理情况进行了总结分析，详细情况如下文报告。

1 资料与方法

1.1 基本资料 本组共45例患者，男23例，女22例，年龄22-73岁，平均35岁，以患者出现黑便及呕血的症状对出血进行判定，其中便血患者20例，呕血患者18例，便呕血患者7例。其中9例患者为消化性溃疡出血，11例患者为胃癌出血，25例患者为硬肝化门脉高压致食管下段胃底静脉曲张破裂出血。本组患者中共有18例患者进行大部分胃的切除术，12例患者进行了胃根治术，15例患者进行了脾切除加贲门血管离断术。

1.2 护理方法

1.2.1 术前患者的生命体征的监测 观察患者是否有再出血的危险现象，对患者的呼吸、血压、尿量和意识变化进行严密的监测，通过尿量可对肾血流和全身循环的情况进行判断，是对出血性休克的患者进行观察的重要指标。对患者的腹部体征进行观察，确定其是否有肠鸣音亢进的现象，定期的对患者的红细胞、血红蛋白浓度和血细胞比容等进行复查。若患者为老年人，则应根据其情况选择心电监护措施进行。对患者的行为举动、语言意识进行观察，若护理的过程中若患者的意识逐渐模糊、出现嗜睡的情况或反应较为迟钝，则应及时向报告采取相关措施。

1.2.2 术前血容量的补充与止血药的应用 为患者创建良好的静脉通道，以便及时的根据医嘱对患者进行输血、输液治疗，采取输注胶体溶液、输血的方式使患者的血容量维持在正常水平。若患者的出血量较少，可使用去甲肾上腺素2mg和20ml的0.9%NaCI溶液对患者进行治疗，每日共三次；若患者的出血量较大可将4-8mg的去甲肾上腺素加入100ml0.9%NaCI溶液中口服或进行胃内注入。在进行注入前先将胃液抽筋，然后注入后进行30min的夹管，最后吸引出来，此注入治疗方式每5小时进行一次。使用醋酸奥曲肽进行静脉滴注的患者，护理人员要对此药物的浓度、使用的时间和滴注的速度进行控制。

1.2.3 术前呼吸通道的通畅护理与口腔的清洁 患者休息时在保持卧位的情况下最好采取头高较低的状态，从而对其颅内的循环起到改善的作用，且在休息时尽量保持安静。保证患者的呼吸通道通畅，从而表面呕血出现吸入血液的情况造成窒息，患者发生呕吐时应将其头部向一侧偏向，必要时可采取吸氧措施。若患者处于昏迷或休克的状态，则要检查其口腔内是否存在血块等异物，若发现应及时采取措施进行清除，以避免呼吸道堵塞，每天为患者进行两次口腔护理。处于活动性出血期的患者应避免饮食。

1.2.4 术前压迫止血 临床上常选择三腔二囊管对患者的胃底和食管的中段、下段等处进行填塞止血。每次进行5-30分钟的放气后进行注气，从而避免黏膜出现长久的压迫出现缺血性坏死。其次还要每隔两个小时用水对胃腔管进行一次冲洗，以防治空洞被血凝块堵塞，对胃腔管的使用造成影响。

1.2.5 术前心理护理 通常胃出血发作较为反复，且拥有相对较长的病程，所以患者多会出现焦虑、恐惧、紧张、抑郁等不稳定的情绪，因此在进行护理时，护理人员应注意应用语言艺术，根据患者的情况进行针对性的护理，采取劝慰、疏导、解释、鼓励等方法；安排专人对患者进行看守，并为患者创造一个安静、舒适的环境；在护理的过程中，及时的清除血迹，避免患者看见血迹出现恐惧、担忧心理；了解患者的心理需求与生理需要并及时满足，以使其积极的配合治疗。

1.2.6 术后护理与观察 术后每2小时对患者的生命体征进行一次监测，直到术后8小时停止；采取留置胃管的方式对患者进行胃肠持续减压，直至其胃肠功能恢复正常，对患者胃液量和性质进行观察记录，并了解其术后是否再次发生出血，嘱咐患者切勿自己将胃管拔出，因为若重新插置胃管会出现安全风险；使患者了解术后合理饮食的重要性，告知其饮食合理可起到促进康复、止血的作用，在患者胃功能恢复正常之前要禁止饮食，恢复初期可以流质的食物为主，温度切勿过高或过低，如食用适量的豆浆、牛奶等，饮食保持少量多餐的规律，并逐渐根据患者恢复情况增加食物的分量。

1.3 效果判定 对患者的临床症状改善情况进行对比，主要包括便血、呕血及便呕血三项。

1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析处理，以p

2 结果

本组患者经过精心的护理后，44例患者手术止血成功，1例患者手术后再发出血经保守治疗痊愈，护理前后临床症状改善情况对比，详细结果，见表1。

3 讨论

胃出血有40%的可能是因急性胃出血性胃炎、十二指肠溃疡及胃溃疡引起，而其发病的原因主要包括情绪长时间处于紧张状态、饮食长期的不规律或过度劳累等。通常以上因素所引起的胃出血多在进行常规的治疗后便可痊愈。若患者的出血量较大，一般情况下采用手术方式进行治疗，而对于病情变化严密的观察、及时的诊断、有效的治疗措施以及精心的护理均可患者的出血情况及病死率起到一定的控制作用。本文通过精心的护理措施有效的改善了患者的临床症状，提高了治愈率，对患者生命质量的提高有重要意义。

参考文献

[1] 凤灵.胃出血围术期护理[J].中国当代医药，2010，17（30）：97.

[2] 翟金林.急性胃出血的急诊治疗及临床效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（5）：880.

[3] 左德翠，张学艾，吉洪宝.重症颅脑损伤并发应激性胃出血的观察与护理[J].井冈山医专学报，2002，9（3）：66.