创伤性膈疝的超声诊断

【摘要】目的：总结创伤性膈疝的诊断方法。方法：回顾分析我院1986年1月～2006年1月收治的21例创伤性膈疝的临床资料，其中，开放性损伤2例，闭合性损伤19例，有合并伤者20例。结果：术前确诊16例（76.2%），治愈19例，死亡2例（9.5%）。结论：CT、X线、B超检查是提高膈疝早期诊断率的关键。

【关键词】创伤性膈疝；诊断

文章编号：1009-5519（2007）06-0890-01 中图分类号：R445 文献标识码：B

创伤性膈疝的早期临床表现往往缺乏特异性，容易被合并伤掩盖从而导致误诊或漏诊，早期诊断及治疗是救治成功的关键。我院1986年1月～2006年1月共收治创伤性膈疝21例，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组21例，男19例，女2例。年龄15～68岁，平均37岁。发生在左侧18例，右侧3例。受伤至住院时间为30分钟～5天。开放性损伤2例，为刀刺伤；闭合性损伤19例，其中车祸伤12例，挤压伤3例，坠落伤4例。本组除1例为单纯创伤性膈疝外，其他20例均伴有复合性损伤，其中合并肋骨骨折8处，肺挫裂伤7处，肝破裂4处，脾破裂5处，颅脑损伤2处，四肢骨折3处，胃破裂3处，肾挫裂伤1处，心包破裂1处，肠破裂2处，大网膜损伤4处，骨盆骨折1处。疝入胸腔的脏器多为胃、大网膜、脾脏、肠管、肝脏等。

1.2 临床表现及诊断：本组21例除具有合并症的临床表现外，发现胸痛者15例，呼吸困难者10例，腹痛者16例，14例有腹膜刺激征。腹腔穿刺19例，其中阳性13例。术前行X线检查15例，其中胸腔内见胃或肠影明确诊断4例，行上消化道造影检查明确诊断2例；CT检查6例，明确诊断4例；21例均经B超或彩超检查，明确诊断16例。

1.3 结果：本组21例均行手术治疗，经胸6例，胸腹联合切口15例。术中切除失活组织，止血修补破裂脏器，还纳疝入胸腔内的腹腔脏器，修补破裂的膈肌，放置胸腔闭式引流，同时处理好合并伤。本组术前明确诊断16例，经剖腹探查而明确诊断者5例。治愈19例，死亡2例。死亡原因为：合并肝破裂而致失血性休克死亡1例，因多脏器功能衰竭死亡1例。

2 讨论

创伤性膈疝是外伤所致膈肌损伤破裂，腹腔内脏器疝入胸腔。多见于第四肋平面以下的胸部穿透伤及上腹部的严重闭合伤。因该病临床较少见，误诊、漏诊的发生率可高达48%，本组为23.8%。

创伤性膈疝的临床表现因缺乏特异性，且多数为复合伤，病情较重，早期诊断对其愈后至关重要。我们的体会是除提高对本病的认识、详细询问受伤部位及细致的体检外，充分应用正确的辅助检查手段是提高早期诊断率的关键。本组21例，术前经B超、X线、CT检查确诊16例（76.2%）。CT检查能清晰显示膈肌、肝、脾、肾等器官的正常和异常情况，以及胸腔积血积气情况，心包填塞及腹膜后血肿等情况，对此病具有诊断和鉴别诊断价值，有人报道其特异性为100%[1]，但其费用昂贵，所以在基层医院应用有所受限。胸部X线检查可发现有价值的阳性X线征（国外学者报道阳性率可达75%），当胸部X线检查发现一侧膈肌抬高，膈面模糊，膈面上出现气泡或重致密影，心脏和纵隔向健侧移位，邻近有肺不张、液平面等情况时提示有膈疝可能，根据病情必要时行上消化道造影检查。本组有6例术前检查出现上述征象被确诊（确诊率为40%）。B型超声检查具有方便、经济的特点，且不受患者的限制，能够多方位的观察膈肌与肝、脾、胃的关系，若胸腔内可见肝、脾、胃泡或肠管回声，胸腹腔内消化管状结构相连则提示有膈疝存在，本组有16例术前被B型超声或彩超确诊（确诊率为76.2%）。胸腔穿刺对创伤性膈疝的诊断虽有一定的意义，但仅限于疝入脏器为充盈的胃或肠管，且容易造成负损伤，所以很少应用。为早期明确诊断，根据病情有时需要多种辅助检查相结合或反复多次检查，以提高检出率，减少和避免误诊、漏诊的发生。

参考文献：

[1] 石万亮.膈肌破裂与创伤性膈疝的诊治体会[J].中国实用外科杂志，

2001，21（12）：768.

收稿日期：2006-11-16

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