外伤性迟发性颅内血肿的CT随诊分析

[摘要]　目的　探讨外伤性迟发性颅内血肿的发生时间，提出CT随诊的重要性。　方法　搜集临床资料完整的外伤性迟发性颅内血肿35例，回顾性分析血肿发生的时间及CT表现特点。　结果　迟发性颅内血肿CT表现为脑内血肿28例，硬膜下血肿5例，硬膜外血肿2例。发现血肿时间为6～24　h者占74.3%（26例），24～72　h者占20.0%（7例），3～7　d者占5.7%（2例）。　结论　外伤性迟发性颅内血肿多发生在伤后24　h内，是CT复查最重要的时机，及时诊断和治疗是临床预后的关键。

[关键词]　颅脑外伤；迟发性颅内血肿；体层摄影术；X线计算机

[中图分类号]　R445.3 [文献标识码]　A [文章编号]　1674-4721（2012）12（c）-0097-02

外伤性迟发性颅内血肿在颅脑外伤中并不少见，及时诊断和早期治疗是本病临床预后的关键。本文搜集临床资料完整的外伤性迟发性颅内血肿35例，回顾性分析血肿的发生时间及CT表现特点，旨在提高CT随诊对本病的诊断意义，为临床治疗提供帮助。

1　资料与方法

1.1　一般资料

搜集2011年1月～2012年6月颅脑外伤患者行CT检查并有复查资料者520例，选择其中CT复查时发现新的颅内血肿者35例，其中，男26例，女9例，年龄16～65岁。受伤原因主要是车祸、坠落和打击伤。入院时意识清醒者7例，有意识模糊或昏迷者28例。住院治疗过程中病情加重者25例，病情无明显好转者8例，有2例因病情严重最后死亡。初次CT检查时间为伤后1～2　h，CT复查时间为6　h～7　d不等，每例患者CT检查为2～3次不等。

1.2　方法

采用美国GE公司lightspeed　16螺旋CT机，全部病例均行常规颅脑横断面平扫，层面与OM线平行，层厚与层距各为10　mm。统计分析初次CT检查结果和复查时发现新的颅内血肿的时间及CT表现特征（包括血肿部位），并与初次检查对照。

2　结果

2.1　初次CT检查结果

本组35例中初次CT检查时有4例颅内未见明显异常，发现颅内病变者31例，为单发或两种以上病变同时存在。其中，脑挫裂伤19例，脑肿胀6例，蛛网膜下腔出血13例，脑内血肿4例，硬膜下血肿7例，硬膜外血肿5例，伴有颅骨骨折11例。

2.2　复查CT检查结果

本组35例在伤后6　h～7　d内行CT复查均发现新的颅内血肿及其他改变。新发现的颅内血肿类型有脑内血肿28例，硬膜下血肿5例，硬膜外血肿2例，伴有脑挫裂伤23例，脑肿胀4例，蛛网膜下腔出血9例，血肿破入脑室3例。新发现血肿的时间在伤后6～24　h者26例，24～72　h者7例，3～7　d者2例。

3　讨论

3.1　迟发性颅内血肿的发生时间

外伤性迟发性颅内血肿是指外伤后初次CT检查未见颅内血肿，而在一段时间后CT复查时发现颅内血肿，或者在原有颅内血肿的基础上又出现新的颅内血肿。本组35例患者中，CT复查发现颅内血肿的时间在伤后6～24　h者占74.3%（26例），伤后24～72　h者占20%（7例），伤后3～7　d者仅占5.7％（2例）。因此，笔者认为伤后24　h内是迟发性颅内血肿的最多发时间[1]。有时患者入院后病情迅速加重，甚至在6　h内也应立即复查CT，以便及时发现迟发性颅内血肿，早期治疗。

3.2　迟发性颅内血肿的发病机制

本组中有4例患者初次CT检查时颅内未见明显异常病变，而CT复查时发现颅内血肿。其原因是在颅脑外伤初期有脑实质的剪切伤而使脑组织挫伤、肿胀，颅内压增高，可发挥填塞止血效应，出血量少，CT不易显示，经临床脱水、手术减压等治疗后，颅内压降低而出血形成血肿，CT复查时即可显示[2]。所以，颅脑外伤初次CT检查无异常时，并不能完全排除有病情加重的可能性，应根据临床症状加重表现及时做CT复查[3]。

脑挫裂伤是引起迟发性颅内血肿的重要发病基础[4]。由于脑挫裂伤导致局部脑组织水肿、坏死、液化和多发散在的小出血等变化，严重者可出血较多而形成脑内血肿。脑挫裂伤可以在伤后初次CT检查时立即出现，但有研究发现迟发性脑挫裂伤比伤后初次CT检查发现病变的还要多。因此，脑挫裂伤并发迟发性脑内血肿也较常见，发病率可达47.6%[5]。本组病例中有23例患者脑内血肿与脑挫裂伤并存，也说明了这一点。

蛛网膜下腔出血是外伤性迟发性颅内血肿的另一个重要发病因素。外伤性蛛网膜下腔出血的存在是颅内并存剪切伤的一个佐证，在外伤旋转力的作用下，颅内蛛网膜、软脑膜及脑组织均可剪切离断，由于局限性脑肿胀存在及颅内压增高而使剪切口出血缓慢或凝阻。而蛛网膜下腔出血发生后，一般可在10　h引起脑血管痉挛，继而引起血管壁的病理损伤如内弹力膜断裂、平滑肌细胞变性坏死等，进一步发生迟发性颅内血肿。有资料表明，颅脑外伤首次CT检查出现局限性蛛网膜下腔出血，应考虑有迟发性颅内血肿发生的可能[6]。本组病例中有13例在初次CT检查时见到蛛网膜下腔出血。

3.3　迟发性颅内血肿的CT复查时机

急性颅内血肿的症状和体征一般出现在伤后1～2　h内，迟发性颅内血肿绝大多数在伤后6　h～7　d内逐渐出现[7]。因此，CT复查对于外伤性迟发性颅内血肿的诊断十分重要。作者认为，颅脑外伤后初次CT检查无异常，经过一段时间治疗后临床症状加重者，应立即进行CT复查。尤其是初次CT检查有脑挫裂伤或蛛网膜下腔出血而临床症状加重者更应注意在24　h内复查。对于一般经保守治疗而疗效不满意者在伤后2～7　d行CT复查也是必要的。这样可以早期发现、早期诊断和早期治疗，对提高颅脑外伤患者的生存率，降低病残率及估价预后都有重要价值[8]。

[参考文献]

[1] 叶长春，王伯源，王东.　CT诊断外伤性迟发性颅内血肿30例分析[J].　中国误诊学杂志，2011，11（15）：3737-3738.

[2] 黄智，刘璋，张立，等.　外伤性迟发性颅内血肿CT及临床特点探讨[J].　医学研究，2009，38（7）：105-108.

[3] 梁兴民，姬忠良，陈子然.　迟发性颅内血肿74例临床分析[J].　临床神经病学杂志，2012，25（3）：237.

[4] 蒙贵仕，雷敬富，卢强昌，等.　外伤性迟发性颅内血肿114例的诊治分析[J].　广西医学，2011，33（7）：932-934.

[5] 莫瑞嘉，梁於凤，周重东.　外伤性迟发性颅内血肿诊治研究进展[J].　中国实用神经疾病杂志，2009，12（10）：50-53.

[6] 高志友.　外伤性迟发性颅内血肿常规CT研究[J].　安徽医学，2011，32（1）：80-82.

[7] 葛培林，刘华明，刘仁忠，等.　外伤性迟发性颅内血肿临床特点及首次CT的影像学特征分析[J].　临床外科杂志，2011，19（5）：338-340.

[8] 叶经纬，沈鸟松，刘惠祥.　颅脑损伤后迟发性颅内血肿的临床分析[J].　临床医学，2011，31（11）：61-62.

（收稿日期：2012-11-13 本文编辑：陈 俊）