上消化道出血的防治

上消化道出血量可大可小，发生大量出血时，一般病情急、变化快，严重时危及生命。患者一旦发现上消化道出血，应尽快至就近医院就诊，若为较大量呕血时，运送过程中应注意将患者头尽量偏向一侧，避免误吸呕吐物引起窒息，严重出血时要暂时禁食，家属可仔细观察患者的呕血、黑便情况（包括排出物颜色、排出量和性状），面色、指甲床的颜色，心率变化，尿量情况，神志变化，这可帮助医生判断病情严重程度及选择治疗方式。

判断病情

患者来院后，医生首先要判断患者的出血病因和严重程度，需要为患者检测生命体征（包括心率、血压、体温、呼吸）以及尿量，进行常规的抽血检查（包括血常规、肝肾功能电解质、凝血功能等）。部分患者出血量大、通过常规手段治疗病情没有明显好转的，需行急诊胃镜检查出血灶及行内镜下止血治疗。上消化道出血时，多伴有体内供血不足，而且多数患者需禁食或仅能流质饮食，因此，及时补充血液、代血浆等，以及采取有效的止血措施是治疗的关键。对于危及生命的上消化道大出血，快速补充液体量、输血是至关重要的抢救措施。

止血措施

在止血方面，应针对不同的病因采取不同的治疗。食管-胃底静脉曲张破裂大出血时，往往出血量较大，再出血率和死亡率也较高，因此，在止血措施上有其特殊性，应迅速采用以下几种措施：

1.药物止血 根据患者病情的严重程度选择合适的药物。可以选择的药物有血管加压素、特利加压素、生长抑素及其类似物等，这些药物通过降低相关区域的血管压力而止血。

2.药物控制不佳时，可以选择三腔二囊管气囊压迫止血法。

3.还可行胃镜下硬化剂注射和套扎治疗术。

4.外科治疗 外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术。

对于除食管-胃底静脉曲张破裂出血之外的其他病因引起的上消化道出血，即非曲张静脉上消化道大出血（一般以消化性溃疡所致出血最为常见），采用的止血措施有：1.药物止血（抑制胃酸分泌）：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，注意当急性出血时，宜采用静脉给药；2.内镜治疗：热探头、高频电灼、注射疗法或上止血夹等；3.手术治疗：内科积极治疗仍大量出血不止危及患者生命，可以行外科手术治疗；4.介入治疗：对于既无法进行内镜治疗，又不能耐受手术的患者，可考虑在选择性肠系膜动脉造影找到出血灶的同时，进行血管栓塞治疗。

对于上消化道出血最好的预防措施就是积极治疗原发病，同时坚持足量足疗程治疗。建议平时养成良好的生活习惯，避免过度劳累，保持心情愉快。不暴饮暴食，不过量饮酒，戒烟，坚持适量的运动。

（袁耀宗主任每周三下午、周五上午有特约专家门诊）