猩红热反复发作1例

摘 要 目的：了解猩红热反复发作的诊治方法。方法：观察1例连续3次反复发作的猩红热患儿诊疗经过。结果：该例患儿经调整抗生素治疗后病情治愈，未再复发。结论：对于复发病例，应常规行免疫功能、咽培养及药敏检测。依据药敏结果用药，是遏制复发的关键。

摘 要 目的：了解猩红热反复发作的诊治方法。方法：观察1例连续3次反复发作的猩红热患儿诊疗经过。结果：该例患儿经调整抗生素治疗后病情治愈，未再复发。结论：对于复发病例，应常规行免疫功能、咽培养及药敏检测。依据药敏结果用药，是遏制复发的关键。

关键词 猩红热 反复发作

关键词 猩红热 反复发作

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.263

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.263

Abstract Objective:To investigate the diagnosis and treatment of scarlet fever relapse.Method:Observation of the treatment of scarlet fever relapse.Results:the child were cured by adjusted antibiotics.Conclusion:Immune function,pharyngeal culture and drug sensitivity test should be uesd in relapse cases.Chooseing the antibiotics based on the results of drug sensitivity is the key to prevent scarlet.

Abstract Objective:To investigate the diagnosis and treatment of scarlet fever relapse.Method:Observation of the treatment of scarlet fever relapse.Results:the child were cured by adjusted antibiotics.Conclusion:Immune function,pharyngeal culture and drug sensitivity test should be uesd in relapse cases.Chooseing the antibiotics based on the results of drug sensitivity is the key to prevent scarlet.

Key Word Scarlet fever;Relapse

Key Word Scarlet fever;Relapse

猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，儿童多发，感染后一般可以获得较持久的免疫力。本院收治1例连续3次反复发作的病例。现总结报告如下。

猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，儿童多发，感染后一般可以获得较持久的免疫力。本院收治1例连续3次反复发作的病例。现总结报告如下。

病历资料

病历资料

患儿，男，11岁，于2011年6月4日主因“皮疹3天，发热半天”入院。入院查体：T 37.2℃，周身皮疹充血潮红，指压褪色，可见口周苍白圈，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，可见杨梅舌。血常规提示白细胞13.1×109/L，中性粒细胞百分比81.3%。咽拭培养为化脓性链球菌。考虑猩红热诊断成立。予以青霉素80万U，每6小时1次，连续治疗7天，经治疗患儿无发热、咽痛等不适，诉偶有咽痒。查体周身皮疹消退、咽部无充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。治疗期间行咽拭培养连续2次阴性，治疗第7天复查血常规正常。考虑患儿病情治愈，予出院。出院后第5天患儿再度出现皮疹伴瘙痒，无发热。查体可见周身皮疹充血潮红，指压褪色，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，血常规提示白细胞18.3×109/L，中性粒细胞百分比82.1%。考虑猩红热复发再次住入我院。入院后查C-反应蛋白、降钙素原及免疫功能均正常，仍予以青霉素80万U、每6小时1次，连续治疗10天，经治疗患儿无发热、咽痛等不适。查体周身皮疹消退、咽部无充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。治疗期间行咽拭培养连续3次阴性，复查血常规正常。考虑患儿病情治愈，停药观察。停药后2天，患儿再度出现皮疹伴皮肤瘙痒，查体于颈后、双侧腋下及上腹部可见充血潮红皮疹，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。急查血常规提示白细胞12.1×109/L，中性粒细胞百分比81.1%，C-反应蛋白正常，考虑猩红热再度复发，并予抗生素升级治疗。予以哌拉西林舒巴坦钠1.25g，每12小时1次，抗感染治疗14天。经治疗患儿皮疹消退、咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，于用药第3、5、7、14天分别检测血常规均正常，连续2次咽培养阴性，考虑猩红热治疗有效，予以停药，治愈出院。此后患儿未再复发。

患儿，男，11岁，于2011年6月4日主因“皮疹3天，发热半天”入院。入院查体：T 37.2℃，周身皮疹充血潮红，指压褪色，可见口周苍白圈，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，可见杨梅舌。血常规提示白细胞13.1×109/L，中性粒细胞百分比81.3%。咽拭培养为化脓性链球菌。考虑猩红热诊断成立。予以青霉素80万U，每6小时1次，连续治疗7天，经治疗患儿无发热、咽痛等不适，诉偶有咽痒。查体周身皮疹消退、咽部无充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。治疗期间行咽拭培养连续2次阴性，治疗第7天复查血常规正常。考虑患儿病情治愈，予出院。出院后第5天患儿再度出现皮疹伴瘙痒，无发热。查体可见周身皮疹充血潮红，指压褪色，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，血常规提示白细胞18.3×109/L，中性粒细胞百分比82.1%。考虑猩红热复发再次住入我院。入院后查C-反应蛋白、降钙素原及免疫功能均正常，仍予以青霉素80万U、每6小时1次，连续治疗10天，经治疗患儿无发热、咽痛等不适。查体周身皮疹消退、咽部无充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。治疗期间行咽拭培养连续3次阴性，复查血常规正常。考虑患儿病情治愈，停药观察。停药后2天，患儿再度出现皮疹伴皮肤瘙痒，查体于颈后、双侧腋下及上腹部可见充血潮红皮疹，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。急查血常规提示白细胞12.1×109/L，中性粒细胞百分比81.1%，C-反应蛋白正常，考虑猩红热再度复发，并予抗生素升级治疗。予以哌拉西林舒巴坦钠1.25g，每12小时1次，抗感染治疗14天。经治疗患儿皮疹消退、咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，于用药第3、5、7、14天分别检测血常规均正常，连续2次咽培养阴性，考虑猩红热治疗有效，予以停药，治愈出院。此后患儿未再复发。

讨 论

讨 论

该病例特点，发育期少年，短时间内反复发作，治疗周期长。猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。该菌感染机体后，机体获得抗菌免疫和抗毒免疫。该菌有80余个血清型，机体感染后获得的抗菌免疫每个血清型之间没有交叉免疫性。该菌所有不同血清型所分泌的红疹毒素至少有5种不同类型。不同类型的红疹毒素刺激机体所获得抗毒免疫无交叉免疫性。因此，目前认为儿童可能多次发生猩红热。此外随外界及自身因素的影响，A组乙型溶血性链球菌可出现变异及耐药菌株。故笔者认为当遇到类似患者时，应考虑到患儿可能感染了不同亚型的A组乙型溶血性链球菌；患儿首次感染的病原菌对青霉素存在一定程度的耐药；小儿免疫功能发育不完善所致的特异性抗菌和抗毒素抗体产生不足。故对于复发病例，应常规行免疫功能、咽培养及药敏检测。依据药敏结果用药，对症提高免疫功能，加强体质和营养，必要时切除扁桃体，是遏制复发的关键。

该病例特点，发育期少年，短时间内反复发作，治疗周期长。猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。该菌感染机体后，机体获得抗菌免疫和抗毒免疫。该菌有80余个血清型，机体感染后获得的抗菌免疫每个血清型之间没有交叉免疫性。该菌所有不同血清型所分泌的红疹毒素至少有5种不同类型。不同类型的红疹毒素刺激机体所获得抗毒免疫无交叉免疫性。因此，目前认为儿童可能多次发生猩红热。此外随外界及自身因素的影响，A组乙型溶血性链球菌可出现变异及耐药菌株。故笔者认为当遇到类似患者时，应考虑到患儿可能感染了不同亚型的A组乙型溶血性链球菌；患儿首次感染的病原菌对青霉素存在一定程度的耐药；小儿免疫功能发育不完善所致的特异性抗菌和抗毒素抗体产生不足。故对于复发病例，应常规行免疫功能、咽培养及药敏检测。依据药敏结果用药，对症提高免疫功能，加强体质和营养，必要时切除扁桃体，是遏制复发的关键。

存入我的阅览室