自拟凉血地黄汤治疗寻常型银屑病46例

摘 要 目的:观察自拟凉血地黄汤对寻常型银屑病的临床疗效。方法:46例患者口服自拟凉血地黄汤(由水牛角、生地黄、牡丹皮、当归、川芎、赤芍、土茯苓、紫草、白花蛇舌草、玄参、金银花、乌梅等组成)。结果:治愈17例(37%),有效27例(59%),无效2例(4%),总有效率96%。结论:自拟凉血地黄汤对寻常型银屑病有较好的治疗效果。

关键词 凉血地黄汤 寻常型银屑病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.138

银屑病是一种常见的顽固难愈的红斑鳞屑性皮肤病,具有特征性皮损的慢性炎症,当于中医学的“白”、“白壳疮”等范畴。中医认为血热是寻常型银屑病发病内在因素的关键。笔者用自拟凉血地黄汤治疗银屑病取得了满意的临床效果,现介绍如下。

资料与方法

一般资料:46例均为门诊病例,辨证为血热型寻常型银屑病且符合中医辨证标准。年龄24～65岁,平均35岁;其中男26例,女20例。间歇性发作,发病时间8天～46年,平均23年。

寻常型银屑病的诊断标准:根据1994年国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》[1],对寻常型银屑病的诊断如下:①皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹,常呈点滴状分布,迅速增大,表面覆盖银白色多层鳞屑,状如云母。鳞屑剥离后,可见薄膜现象及筛状出血,基底浸润,可有同形反应。陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。②好发于头皮、四肢伸侧,肘关节面多见,常泛发于全身。③部分病人可见指甲病变,轻者呈点状凹陷,重者甲板增厚,光泽消失,或可见于口腔、黏膜。发于头皮者可见束状毛发。④起病缓慢,易于复发。有明显的季节性,一般冬重夏轻。⑤可有家族史。⑥组织病理检查示表皮角化过度、角化角质层内有中性多形核白细胞堆积,棘层突呈规则性不全。向下延伸,真皮水肿呈棒状,内血管扩张,血管周围有炎性细胞浸润。

中医辨证分型:所选病例均为血热型寻常型银屑病。由于机体蕴热偏盛或因性情急躁,心绪烦扰,心火内生;或因恣食鱼腥、辛辣之品伤及脾胃,郁而化热;或复感风热之邪气,热盛生风化燥,均可致血热内盛,外发肌肤所致。临床表现为初发或复发不久,皮疹发展迅速,成点滴状、钱币状、混合状,色泽鲜红或深红,鳞屑干燥易脱落,可见同形反应,伴瘙痒,心烦,便秘溲黄,舌红赤,苔薄黄,或根部黄腻,脉弦滑或浮滑为主的实热证候。

治疗方法:水牛角30g,生地30g,牡丹皮10g,当归10g,川芎10g,赤芍10g,土茯苓30g,紫草30g,白花蛇舌草30g,玄参15g,金银花15g,乌梅18g为基本方。每日1剂,水煎400ml,分2次温服。1个月为1疗程。辨证论治:热毒炽盛加生石膏、连翘等清热解毒,兼有血瘀之象者加桃仁、红花、莪术等活血化瘀;血燥者加当归、丹参等以活血滋阴润燥;若瘙痒者加白鲜皮、地肤子、刺蒺藜等祛风止痒;湿盛者加薏苡仁、苍术等清热除湿;咽痛者加山豆根、马勃等清利咽喉。

疗效判定标准:根据国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》[2]评定疗效标准。①治愈:皮损完全消退。②有效:皮损消退50%以上。仅留色素沉着斑或色素减退斑。③无效:皮损消退50%以下或皮损无好转。

结 果

本组46例,治愈17例(37%),有效27例(59%),无效2例(4%),总有效率96%。

讨 论

我国银屑病发病率0123%[3],且有城市高于农村、北方高于南方、男性高于女性的特点。其病因尚不明确,与基因遗传、感染、免疫异常、环境因素、新血管生成等有关[2],基本病理变化是以角质形成细胞过度伴角化不全为特点,治疗上西医目前多用抗肿瘤药物维A酸类、抗病原体等药物及维生素类和静脉封闭等治疗,疗效较满意,但不可避免存在着不良反应。中医认为血热是本病的病机核心,是其发病和复发的基础。在血热因素的基础上,外感之邪、情志内伤、饮食不节等诸多因素激发下导致血热蕴积于肌肤而发病。陆子贤在《六因条辨》中说:“斑为阳明热毒,疹为太阴风热。阳明热盛迫血外溢而成斑,邪重在血分;太阴气分邪热波及营分而发于血络而成疹”。若用中医药治疗既可以达到预期的疗效且使毒不良反应大大的降低。方中水牛角凉血清心解热毒;生地黄凉血滋阴生津,又助水牛角清热凉血止血且能复已失之阴血;赤芍、牡丹皮清热凉血,活血散瘀;金银花、白花蛇舌草清热解毒;土茯苓解毒消肿;乌梅、玄参生津润燥;可收化斑之功。该方凉血与活血散瘀并用使热清血宁而无耗血动血之虑,凉血止血又无冰伏留瘀之弊,以达到清热凉血之效。方中生地、当归、赤芍、川芎组成四物汤,现代研究发现,四物汤治疗银屑病主要与改善微循环,增加血流及非特异性免疫调节等作用有关。四物汤通过4味中药合用,其抑制表皮细胞增殖作用协同增强,因此,四物汤治疗银屑病的机理可能是通过抑制表皮细胞的增殖作用为主,加之活血化瘀改善微循环及免疫调节等作用共同完成的。紫草在体外对多种细菌有抑制作用,能对抗组胺引起的实验动物血管通透性增加,可抑制皮下棉球肉芽肿增生性炎症[4,5];土茯苓、乌梅具有抑菌、抗炎、抗过敏作用[6];另外研究表明,生地、丹参、赤芍能显著抑制小鼠阴道上皮有丝分裂,而当归、莪术、丹参、赤芍可显著促进鼠尾鳞片表皮颗粒层形成[7]。综上均显示,自拟凉血地黄汤治疗银屑病有一定的药理学依据。

参考文献

1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:154-155.

2 孙宏伟,杜华,杨桂兰.银屑病病因与发病机制的研究进展.中国麻风皮肤病杂志,2008,24(1):50-52.

3 杨国亮,王侠生.现代皮肤病学.上海:上海医科大学出版社,1996:512-522.

4 林志彬.紫草化学成分抗炎症作用的研究.北京医学院学报,1998,12(2):10.

5 紫草的药理研究.云南医药,1993,4(4):232.

6 卢传坚.常见皮肤病性病现代治疗学.北京:学苑出版社,2000:74-89.

7 齐欣,刘晓明,林熙然.清热凉血和活血化瘀中药对小鼠实验性银屑病模型的影响.大连医科大学学报,2002,24(3):173-176.