翼状胬肉手术诱发双眼急性闭角型青光眼1例

翼状胬肉（Pterygium）为眼科最常见的疾病之一，翼状胬肉手术术后诱发急性闭角型青光眼的情况更是罕见，现就在我科行翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术术后诱发双眼急性闭角型青光眼1例做一报道。

1 病例资料

患者，女性，66岁，因“左眼余肉生长10年”于2012年6月11日就诊我科。眼科专科情况：Vod：0.5，矫正无提高，眼压：15mmHg，眼睑无异常，刺激征阴性，结膜无充血，角膜透明，前方深浅正常，房水清，虹膜纹理清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体轻度混浊，玻璃体透明，眼底未见异常。Vos：0.5，矫正无提高，眼压：16mmHg，眼睑无异常，刺激征阴性，结膜无充血，内眦侧球结膜及其下组织肥厚增生，呈翅样生长，侵入角膜约3×4mm大小，余角膜透明，前方深浅正常，房水清，虹膜纹理清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体轻度混浊，玻璃体透明，眼底未见异常。入院诊断：1.左眼翼状胬肉2.双眼老年性白内障。入院后第三日行“左眼翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术”。术后第三日患者诉头部疼痛加重并感双眼视力明显下降，眼科专科情况：Vou：手动/眼前，矫正无提高，光定位准，能辨红绿色，指测眼压T+2，眼睑肿胀++，刺激征阳性，结膜充血++，左眼内眦侧转移的球结膜瓣缝合对位好，血管影清晰，缝线在位，结膜囊未见分泌物，双眼角膜水肿++，色素性KP+，前房浅，轴深约2CT，房闪+，虹膜纹理清，瞳孔散大，直径约7mm，对光反射消失，晶体混浊，玻璃体及眼底无异常。综合患者上述症状及体征考虑为双眼急性闭角型青光眼发作，考虑患者年龄较大，且长期输液及点眼液并不能很好的控制眼压，故分别于入院后的第22天行“右眼复合式小梁切除术”，右眼术后观察9天，眼压控制在正常范围，但左眼眼压仍有波动，故于入院后的第33天行“左眼虹膜周切术”，左眼术后仍不能很好的控制眼压，故于左眼虹膜周切术后第四日行“左眼小梁切除术”。术后恢复可病情痊愈。

2 讨论

翼状胬肉是眼科的常见病和多发病，是发生于球结膜的一种良性病变。为睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织，主要表现为球结膜及结膜下组织发生变性、肥厚、增生，向角膜内发展，呈三角形，侵犯角膜后日渐增大，甚至可覆盖至瞳孔区而严重影响视力。

急性闭角型青光眼是由于前房角突然关闭而引起眼压急剧升高的眼病，青光眼和翼状胬肉是两种相互独立的疾病，其发病原因、发病机制、临床表现及治疗都不甚相关，在临床中很难将两者联想在一起，这就会影响我们对一些特殊情况的正确判断，本例患者就是以翼状胬肉术后出现头痛伴视力的迅速下降为主要临床表现[2]。

通过此病例分析翼状胬肉手术诱发急性闭角型青光眼可能的诱因和原因主要为：（1） 患者术前精神紧张，休息不佳，情绪不稳定导致眼部神经失调从而致使房角阻塞甚至闭合[3]，增加青光眼的发病基础，另外手术创伤对眼部的刺激也是青光眼发作的重要诱因。（2） 患者本身存在窄房角的基础，此患者身材较矮小，体型较胖，脖颈粗短，都可能是发病的基础，加之术后炎症反应、绷带包扎形成的暗室效应（可引起瞳孔散大）等可诱发房角关闭。（3） 急性青光眼多见于女性，是由于虹膜周边部机械性地阻塞了房角，阻断了房水的出路从而导致了眼压的升高，在翼状胬肉手术的品中加入适量的肾上腺素，可以收缩血管、减少出血、延长麻醉时间，但手术中肾上腺素的应用也可使瞳孔散大[4]，房角阻塞而影响房水排出，引起眼压升高。（4） 术中对角膜、巩膜面的处理，术后形成的瘢痕组织等会对小梁及巩膜静脉窦的结构产生不同程度的影响，使房水流出阻力增加，引起眼压升高。（5） 术后皮质类固醇药物的应用，会对小梁及临近组织中粘多糖的解聚产生阻碍作用，导致房水流出阻力增加[5]。

以上原因都有可能导致青光眼的急性发作，所以在临床工作中我们要不断的改进我们的诊疗方法，术前术后要与患者及家属做好沟通工作，消除其紧张焦虑的情绪，手术中动作尽可能的轻柔，减少患者的刺激症状，以便减少患者术后不适症状的发生，胬肉手术出血相对较少且手术时间相对较短，在品中可不加用肾上腺素，减少青光眼发作的危险因素，在手术结束后我们要常规巡视患者，对患者反映的任何不适症状要高度的重视并作详细的检查，避免漏诊和误诊，术后可减少绷带包扎的时间，可减少暗室效应的发生。这些都是我们在临床工作中尤其是年轻医生应高度重视的问题。

参考文献：

[1]墨丽娜，吴荣欣，刘灿.翼状胬肉钝性剥离联合带蒂结膜瓣移植 86 例分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（ 6） ： 1422.

[2]熊飞.恶性青光眼 30 例临床分析[J].实用医学杂志，2009，25（ 16） ：2711 - 2712.

[3]魏礼平.翼状胬肉术后诱发急性闭角青光眼的治疗分析[J].大家健康，2013，7（1）：66-67.

[4]张强，杨春芳.翼状胬肉手术诱发急性青光眼2例[J].西南国防医药，2013，23（5）：478-478.

[5]付文琴，王鑫，侯新华.持续高眼压状态下手术治疗急性闭角型青光眼临床分析[J].中国医学创新，2010，7（22）：132-133.