中西医结合治疗狼疮性肾炎的临床疗效观察

【摘要】 目的 探讨中西医结合方法治疗狼疮性肾炎(LN)的临床效果及其不良反应，为今后应用中西医结合治疗LN提供临床依据。方法 采用前瞻方法对笔者所在医院2009年6月~2010年6月收治的60例LN患者随机分为联合治疗组和西医治疗组各30例，西医治疗组采用激素常规疗程（标准剂量的强的松）+环磷酰胺（CTX）冲击治疗，联合治疗组在西医药物治疗的基础上结合LN的中医分型和不同阶段特点，应用中西医联合的方法进行辨证施治，观察两组患者治疗前、后临床症状和体征、补体C3、24h尿蛋白定量、血清肌酐（Scr）及血清白蛋白，比较两组治疗方法的临床效果及其不良反应。结果 联合治疗组总有效率96.67%优于西医治疗组76.67%（P＜0.05），联合治疗组和西医治疗组补体C3、Scr、血清白蛋白、24h尿蛋白定量治疗前、后各项指标差值均具有统计学意义（P＜0.05）；联合治疗组治疗后与西医治疗组治疗后各指标比较，差异亦具有统计学意义（P＜0.05），联合治疗组不良反应发生率为36.67%，低于西医治疗组（76.67%）（P＜0.05）。结论 中西医结合治疗LN临床疗效显著优于单纯西医治疗，对提高缓解率、改善预后和降低不良反应发生率具有重要意义。

【关键词】 狼疮性肾炎； 中西医联合； 辨证施治； 临床观察

狼疮性肾炎(LN)是指系统性红斑狼疮（SLE）合并双肾不同病理类型的免疫性损害，且伴有明显肾脏损害的一种免疫复合物介导性肾炎，同时也是SLE最常见的内脏损害［1，2］。SLE患者70%表现出明显肾脏损害，病理检查肾活检光镜显示肾损害达90%，而结合免疫荧光和电镜几乎100%显示有肾脏病变［3］。目前，西医治疗以糖皮质激素和细胞毒药物为主，病人预后有很大改变，但激素和细胞毒药物的毒副作用较大会严重影响患者的生存质量［4］，致使许多患者不能长期坚持，故寻求临床效果可靠且毒副作用小的治疗方法是肾内科医师一直探索的课题。考虑到中医药在疗效巩固、降低复发率和减轻药物毒副作用等方面有明显优势，应用中西医结合治疗LN越来越被得到重视。为探讨中西医结合方法治疗LN的临床效果及其不良反应，笔者采用前瞻方法对笔者所在医院2009年6月~2010年6月收治的60例LN患者的治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用前瞻方法收集笔者所在医院2009年6月~2010年6月收治的60例LN患者，诊断标准西医符合1982年美国风湿病学会修订的SLE诊断，伴持续性蛋白尿>0.5g/d或者多次蛋白尿≥+++，亦和（或）细胞管型尿；且伴活动性LN临床表现：LN临床活动性指数评估积分大于8分或者肾病理检查显示肾组织活动性病变。中医辨证分型诊断参照2003年卫生部颁发的《中药新药治疗红斑狼疮的临床研究指导原则》，分为肝肾阴虚型、热毒炽盛型、脾肾阳虚型和气阴两虚型。将患者随机分为联合治疗组和西医治疗组各30例，联合治疗组男性3例，女性27例，年龄范围为18～55岁，平均为（32.40±8.37）岁，病程1个月～9.6年，平均为（26.4±14.2）个月；西医治疗组男性4例，女性26例，年龄范围为19～54岁，平均为（31.90±8.79）岁，病程3个月～8.9年，平均为（28.1±13.8）个月。两组患者在年龄、性别、病程及病情严重程度等方面具有可比性（P＞0.05）

1.2 治疗方法 西医治疗组采用激素常规疗程（标准剂量的强的松）+环磷酰胺（CTX）冲击治疗，具体治疗如下：（1）激素常规：应用强的松1mg/（kg・d）晨起1次顿服，治疗8周后逐渐减量，待减至0.5mg/（kg・d）时可将2日量合并，隔日晨起1次顿服，以后再视病情需要，每周可继续减10%至隔日服0.4mg/kg或者停止治疗一段时期先观察情况。（2）环磷酰胺（CTX) 冲击治疗：将CTX以8～10mg/kg的量加入到100ml生理盐水静滴，静滴时间不应少于1h，连续2d，通常每4周1次，重症者每2周1次，累积总剂量不超过150mg/kg，一般冲击6～18次，待病情好转改为每3个月冲击1 次。（3）其它治疗：抗血小板聚集和抗凝的药物可选用肝素、阿司匹林和潘生丁等。

联合治疗组在西医药物治疗的基础上结合LN的中医分型和不同阶段特点，应用中西医联合的方法进行辨证施治。具体治疗如下：（1）肝肾阴虚型：宜养阴清热，活血解毒，采用知柏地黄汤加减。（2）热毒炽盛型：宜清热解毒，凉血养血，采用犀角地黄汤加减。（3）脾肾阳虚型：宜温补脾肾，采用用真武汤加减。（4）气阴两虚型：宜益气养阴清热，采用参芪地黄汤加减。此外，在辨证施治的基础上，酌量增加活血化瘀药物（如丹参、桃仁、川芎、泽兰、益母草、蜈蚣、土鳖虫等）。以上中医方药用水煎服，每日1剂。

观察两组患者治疗前、后临床症状和体征、补体C3、24h尿蛋白定量、血清肌酐（Scr）及血清白蛋白，比较两组治疗方法的临床效果及其不良反应。

1.3 疗效判定标准 完全缓解：表现为临床症状消失，免疫等各指标恢复正常，红细胞及尿蛋白消失；显著缓解：表现为临床症状消失，免疫等各指标滴度降低但仍高于正常，蛋白尿、血尿和血肌酐下降大于50%；部分缓解：表现为临床症状缓解或消退，蛋白尿、血尿和血肌酐下降20%～50%；无效：表现为临床表现和实验室检查恶化或无改善。将完全缓解、显著缓解和部分缓解视为治疗有效。

1.4 统计学分析 采用EXCEL建立数据库，应用SPSS 12.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 联合治疗组完全缓解者17例，显著缓解者9例，部分缓解者3例，无效者1例；西医治疗组完全缓解者7例，显著缓解者12例，部分缓解者4例，无效者7例；联合治疗组总有效率96.67%优于西医治疗组76.67%（χ2=5.192，P＜0.05）。

2.2 生化指标比较 联合治疗组和西医治疗组补体C3、Scr、血清白蛋白、24h尿蛋白定量治疗前、后各项指标差值均具有统计学意义（P＜0.05）；联合治疗组治疗后与西医治疗组治疗后各指标比较，差异亦有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应发生率比较 在治疗过程中，患者常发生柯兴氏综合征、感染、精神、神经系统症状、白细胞下降等不良反应，联合治疗组不良反应发生率为36.67%，低于西医治疗组76.67%，差异有统计学意义（χ2=9.643，P＜0.05）。

3 讨论

系统性红斑狼疮（SLE）的肾脏损害称为狼疮性肾炎(LN)，其临床表现复杂，常表现为皮疹、发热、关节痛、脱发、怕光及多器官和系统的损害，其中肾脏系统的损害最为突出，常表现为血尿、水肿、蛋白尿、肾功能损害、高血压［5］。由于目前SLE病因尚未明确，临床实践常面临着两大难题，一是典型LN可结合临床表现和血清中抗体易作出诊断，但不典型LN特别是抗核抗体或者抗-dsDNA 抗体阴性病例容易漏诊或误诊；二是使用免疫抑制剂治疗其副作用严重影响患者的生活质量［6］。因此，制定和实施合理化治疗方案，降低治疗副作用所带来的危害非常十分重要。

近年来利用CTX 冲击疗法联合激素治疗对控制狼疮活动和诱导病情缓解取得良好疗效［7］，但激素和细胞毒药物可降低机体抵抗力，容易诱发感染，常常使治疗方案不能完整进行，缓解率降低。从我们的研究显示，中西医结合治疗LN临床疗效显著优于单纯西医治疗，对提高缓解率、改善预后和降低不良反应发生率具有重要意义，与其他报道一致［8］。LN在中医上认为是因先天禀赋不足，肾精亏虚，或阴阳失调，气血逆乱，七情内伤，卫外不固，营卫不和；或不节，伤及肾精，或服食毒热之品，造成气血不畅，阻滞血脉，邪毒久稽，损害肾脏。在西医治疗的基础上，配合中医进行分型辨证施治，发挥中医优势，巩固CTX和激素疗效，减少复发率和感染率，大大延长本病的缓解期，效果显著。

参考文献

［1］黄谨武.狼疮性肾炎的中医辨治.中国社区医师(综合版),2005,7(1)： 37-38.

［2］钱桐荪,迭展云.中西医结合诊治系统性红斑狼疮及狼疮肾炎的经验与体会.中西医结合肾病杂志,2005,6(11)：621-623.

［3］张秋霞,汤水福.中西医结合治疗狼疮性肾炎的临床观察.四川中医，2006，24(1)：51-52.

［4］束永兵,李传平.中西医结合治疗狼疮性肾炎22例.安徽中医学院学报,2007,26(4)：13-14.

［5］卢叶明,黎晓辉,邵洁莹.中西医结合治疗活动性狼疮性肾炎78 例疗效观察.中国中西医结合肾病杂志,2006,7(3)：162-163.

［6］颜学桔,范伏元,旷惠桃,等.狼疮性肾炎中西医结合临床研究进展.中医药导报，2007,13(6)：111-112.

［7］张正秀,杨真荣,何洪斌,等.中西医结合治疗狼疮性肾炎40例.四川医学,2007,28(1)：55-56.

［8］钟振美.中西医结合治疗狼疮性肾炎疗效观察及护理.实用中医内科杂志，2006,20(1)：109-110.

（收稿日期：2011-04-07）