针药结合综合康复治疗腰椎间盘突出症

【中图分类号】R681. 5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0343－01

【摘要】 目的：观察针药结合综合康复疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：对20例腰椎间盘突出症患者用针灸推拿、中药内服、康复训练等方法治疗2周。结果：痊愈12例，显效4例，有效3例，无效1例，总有效率95%。结论：针药结合综合康复方法治疗腰椎间盘突出症疗效确切，是一种较好的非手术疗法。

【关键词】 腰椎间盘突出症 针药结合 康复 论文

腰椎间盘突出症是骨科常见病，其发病的主要原因是在腰椎间盘退变的基础上，尤其是当纤维环的退变较包容的髓核退变快时，易出现椎间盘膨出突出［1］。是腰腿痛的常见病因。我们以针药结合综合康复手段治疗腰间盘突出症20例，疗效满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共20例，男12例，女8例，年龄最大72岁，最小24岁，平均年龄40。病程最长10年，最短3天。有明显外伤史10例，无外伤史10例。突出部位L4-5节段者7例，L5-S1节段者3例，多节段者10例。

1.2 诊断标准 参考1994年国家中医药管理局制定《中医病证诊断疗效标准》［2］：（1）有外伤、积累性损伤史。（2）反复发作腰腿痛，呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛，腹压增加时疼痛加重。（3）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变椎旁有压痛，向下肢放射，腰部活动受限。（4）患肢肌肉萎缩，受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高试验或加强试验阳性，腱反射减弱或消失。（5）X线摄片示脊椎侧弯、腰生理前突消失、椎间隙变窄或前窄后宽，相邻边缘有骨质增生，CT或MRI检查显示椎间盘突出的部位及程度。

2 治疗方法

2.1 绝对卧床休息 治疗期间绝对卧硬板床休息，保持舒适，仰卧时腰部垫一小枕，侧卧时屈髋屈膝，腰痛消失后在合适的腰围保护下下床活动。

2.2 针灸推拿 用滚、按、揉、叩等轻手法按摩腰部，缓解肌肉痉挛。并取患侧腰椎夹脊、环跳、委中、阳陵泉、承山等穴位，进针得气后采用平补平泻手法，或接治疗仪以连续波治疗30分钟，输出强度依患者耐受情况而定。每日1次，2周为一疗程。

2.3 中药内服 基本方为丹参、鸡血藤、杜仲、牛膝各15g、枸杞子、桃仁、当归、川芎、白芍、伸筋草各10g、生甘草6g；血瘀甚者加乳香、没药各10g；风寒湿痹者加细辛3g、川乌、独活各10g；肾阳不足加巴戟天、补骨脂各10g；伴实热者加黄柏10g、银花12g；病久者加地龙10g、全蝎6g。每日1剂，水煎服，2周为一疗程。

2.4 康复训练 于腰痛缓解后即可进行主动肌力训练，指导病人进行腰椎周围肌肉的伸展，屈曲训练以增加腰背肌力量，改善腰腿功能。在硬板床上进行直腿抬高法、五点支撑法等训练。每天锻炼3次，每次20~30下。

3 治疗结果

3.1 疗效标准［2］ 痊愈：症状体征消失，能参加工作，正常劳动，生活自理。显效：症状体征明显改善，直腿抬高试验正常，能从事轻体力劳动。有效：症状减轻，直腿抬高试验改善，可从事部分轻体力劳动。无效：症状体征无任何改变。

3.2 治疗结果 痊愈12例，占60%，显效4例，占20%，有效3例，占15%，无效1例，占5%。总有效率占95%。

4 讨论

腰椎间盘突出症的发病机理比较复杂，近来解除压痛、抗炎、改善循环的治疗原则已广泛应用于腰椎间盘突出症的治疗［3］。平卧能减轻椎间盘压力，缓解神经根受压，有利于破裂纤维环的修复，使脱出的髓核尽早吸收。

腰椎间盘突出症是由于腰背部“督脉”和“足太阳膀胱经”两经气血运行失调所致。足太阳膀胱经起于头面部，循行于腰背部。“腰为肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，说明随着年龄的增长，劳损可致肾气亏损发为腰腿痛。根据中医经络学说，局部取穴与循经取穴相结合原则，取督脉、足太阳、足少阳经穴为主。因其病邪留滞于脊膂，可取夹脊穴适当深刺，使针感下传，以除深邪远痹。按疼痛放射部位，分别选取环跳、委中、阳陵泉、承山、阿是穴等穴位，通过刺激上述穴位以激发经气，调和气血以解除痉挛。使营卫调和则风寒湿三气无所依附而痹痛得解。推拿手法可使患处血液循环加快，提高痛阈，解除肌肉紧张痉挛，缓解其对腰部的牵拉，使腰活动恢复正常。但急性期宜用轻柔手法，忌用暴力推拿。

中医认为腰椎间盘突出症属于“痹证”、“伤筋”范围。其病因复杂多样，有风邪、寒邪、湿邪、痰浊、体虚、肾虚、跌仆、闪挫、劳损等。正如《诸病源候论》所云：“凡腰痛有五：一曰少阴，少阴肾病也。十月万物阳气伤，是以腰痛。二曰风痹，风寒著腰，是以腰痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。四曰暨腰，坠堕伤腰，是以痛。五曰寝卧湿地，是以痛。”总之肝肾亏损、劳损、风寒湿诸邪侵袭为外用。上述内外因素共同作用致经络受损，气血不通，不通则痛。可见经络阻闭、气血凝杰、肾气亏损为其主要病机。因而补益肝肾、活血通络、祛风散寒除湿成为中医内治的主要原则。方中枸杞子、杜仲、牛膝补肝肾强筋骨，丹参、鸡血藤、桃仁、当归、川芎、白芍、伸筋草以行气活血、通络止痛。诸药合用，切中病机，并随症灵活加减以提高疗效。

本组通过针药结合综合治疗，内外兼治，标本兼顾，大多数患者取得满意疗效，避免手术，是一种较佳非手术治疗方法。而且运动康复锻炼可长期主动进行，恰当的腰腹肌肌力锻炼，对于改善腰痛、减少和避免复发非常重要。

参考文献

［1］ 叶名陵. 腰腿痛的诊断与治疗［M］.北京：人民军医出版社，1999，10：379.

［2］ 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准［M］ 南京：南京大学出版社，1994：201

［3］ 季晓声. 中药治疗腰椎间盘突出症机理现代研究进展［J］. 中国中西医结合杂志，1997，17（2）：122-123