实时超声对腹部闭合性损伤的诊断价值

摘 要 目的：探讨实时超声对腹部闭合性损伤的诊断价值。方法：使用阿洛卡SSD-1000黑白超声显像仪，GE公司P5，Vivid3，V730彩色超声显像仪，腹部探头3.5～6MHz，对109例腹部闭合性损伤的临床诊断资料和超声诊断资料进行对比回顾总结分析。结果：109例患者中实质脏器损伤95例：空腔脏器损伤9例；肠系膜血管挫伤及断裂5例。实质脏器损伤中脾脏损伤57例，其中轻度挫伤11例，脾脏内部血肿9例，脾脏包膜下血肿12例，脾脏完全性损伤25例。肝脏损伤25例，其中轻度裂伤5例，浅表裂伤12例，实质内裂伤6例；肾脏损伤11例，其中肾脏实质挫伤5例，包膜下裂伤3例，粉碎伤及肾蒂伤3例，胰腺挫伤2例。空腔脏器损伤中膀胱破裂4例，消化道穿孔破裂5例(胃1例，肠管4例)。肠系膜血管挫伤及断裂5例。结论：实时超声诊断闭合性腹腔实质脏器损伤简便、快速有效又可动态的观察损伤部位的严重程度。由于超声科实行24小时值班，所以及时的超声诊断为外科临床医师决定是否急诊手术治疗提供了重要依据，其次小的挫伤及范围较小包膜下血肿保守治疗过程中的随访也有一定的价值。实时超声对空腔脏器损伤和肠系膜血管损伤可发现其间接症状：腹腔积液及腹腔积气，从而间接提示腹腔内空腔脏器损伤和肠系膜血管损伤，对外科临床医师决定是否急诊剖腹探查也有重要的意义。

摘 要 目的：探讨实时超声对腹部闭合性损伤的诊断价值。方法：使用阿洛卡SSD-1000黑白超声显像仪，GE公司P5，Vivid3，V730彩色超声显像仪，腹部探头3.5～6MHz，对109例腹部闭合性损伤的临床诊断资料和超声诊断资料进行对比回顾总结分析。结果：109例患者中实质脏器损伤95例：空腔脏器损伤9例；肠系膜血管挫伤及断裂5例。实质脏器损伤中脾脏损伤57例，其中轻度挫伤11例，脾脏内部血肿9例，脾脏包膜下血肿12例，脾脏完全性损伤25例。肝脏损伤25例，其中轻度裂伤5例，浅表裂伤12例，实质内裂伤6例；肾脏损伤11例，其中肾脏实质挫伤5例，包膜下裂伤3例，粉碎伤及肾蒂伤3例，胰腺挫伤2例。空腔脏器损伤中膀胱破裂4例，消化道穿孔破裂5例(胃1例，肠管4例)。肠系膜血管挫伤及断裂5例。结论：实时超声诊断闭合性腹腔实质脏器损伤简便、快速有效又可动态的观察损伤部位的严重程度。由于超声科实行24小时值班，所以及时的超声诊断为外科临床医师决定是否急诊手术治疗提供了重要依据，其次小的挫伤及范围较小包膜下血肿保守治疗过程中的随访也有一定的价值。实时超声对空腔脏器损伤和肠系膜血管损伤可发现其间接症状：腹腔积液及腹腔积气，从而间接提示腹腔内空腔脏器损伤和肠系膜血管损伤，对外科临床医师决定是否急诊剖腹探查也有重要的意义。

关键词 腹腔实质脏器损伤 腹腔空腔脏器损伤 肠系膜血管损伤 实时超声诊断

关键词 腹腔实质脏器损伤 腹腔空腔脏器损伤 肠系膜血管损伤 实时超声诊断

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.240

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.240

根据2000年1月～2010年5月经超声检查诊断109例腹部闭合性损伤的临床资料；结合对文献的学习，就实时超声诊断闭合性腹部实质脏器损伤的声像图表现作回顾性总结分析，并对超声在诊断腹部闭合性损伤方面的应用价值作一探讨。

根据2000年1月～2010年5月经超声检查诊断109例腹部闭合性损伤的临床资料；结合对文献的学习，就实时超声诊断闭合性腹部实质脏器损伤的声像图表现作回顾性总结分析，并对超声在诊断腹部闭合性损伤方面的应用价值作一探讨。

资料与方法

资料与方法

2000年1月～2010年5月经超声科门诊，急诊及床边超声检查1319例损伤患者中并经临床证实的109例腹部闭合性损伤的临床资料，占损伤病历的8.2%(109/1319)。一般情况均有外伤病史，其中男77例，女32例，年龄2～67岁，超声检查后经手术探查证实85例，占全部临床资料77.9%(85/109)，非手术治疗观察24例，占全部临床资料22%(24/109)，临床症状体征消失，超声远期仍然可以复查明显减轻和完全恢复患者，定期随访。

2000年1月～2010年5月经超声科门诊，急诊及床边超声检查1319例损伤患者中并经临床证实的109例腹部闭合性损伤的临床资料，占损伤病历的8.2%(109/1319)。一般情况均有外伤病史，其中男77例，女32例，年龄2～67岁，超声检查后经手术探查证实85例，占全部临床资料77.9%(85/109)，非手术治疗观察24例，占全部临床资料22%(24/109)，临床症状体征消失，超声远期仍然可以复查明显减轻和完全恢复患者，定期随访。

仪器与方法：应用阿洛卡SSD-1000黑白超声显像仪，GE公司P5，Vivid3，V730彩色超声显像仪，腹部探头3.5～6MHz，患者仰卧位或侧卧位，使用探头对腹部进行扫描观察，并可以平动侧动探头，采用多切面，动态观察，仔细诊查认真分析腹腔内有无积液，肝脾肾有无裂伤处，实质回声是否均匀及各个隐窝处有无异常回声区及积液等回声［1］。

仪器与方法：应用阿洛卡SSD-1000黑白超声显像仪，GE公司P5，Vivid3，V730彩色超声显像仪，腹部探头3.5～6MHz，患者仰卧位或侧卧位，使用探头对腹部进行扫描观察，并可以平动侧动探头，采用多切面，动态观察，仔细诊查认真分析腹腔内有无积液，肝脾肾有无裂伤处，实质回声是否均匀及各个隐窝处有无异常回声区及积液等回声［1］。

结 果

结 果

本组95例腹部闭合性实质性脏器损伤中，脾脏损伤57例，其中包膜破裂完全性损伤28例，有脾脏实质挫伤17例，其中包含挫伤导致实质深部血肿9例，有脾脏包膜下血肿12例；肝脏损伤25例，其中有轻度挫伤7例，浅表裂伤12例，肝脏包膜破裂完全性损伤6例。肾脏损伤11例，其中肾脏实质挫伤5例，包膜下挫伤3例，包膜破裂，粉碎伤及肾蒂伤3例，胰腺挫伤2例。其诊断符合率96.8%(92/95)，与手术诊断符合率97.2%(69/71)。脾脏损伤57例，脾脏由于脏器包膜较薄，实质脆弱所以在损伤在腹部实质脏器闭合性损伤中最常见，腹部及左侧下胸部遇钝器伤或撞击伤极易伤及脾脏，发生脾脏损伤，主要形成脾包膜下血肿，脾内出血，脾破裂出血及腹腔积血等。57例中43例为受伤后即来就医急诊3小时内超声检查，其余14例各为伤后2天、5天、甚至数周后来超声科检查，声像图所见：28例脾脏包膜破裂完全性损伤患者包膜回声明显不规划或连续中断及局部边缘不完整，内部实质回声多为低回声伴无回声区散乱分布，脾脏周围可见无回声液区，部分无回声液区内可见血液凝固形成不规则强回声块状物沉积，病程较长者可见血肿机化呈光带状强回声，边缘不规则，若外伤后出现脾周积液，改变液区有变化及移动超声可提示脾脏破裂，少量出血可仅在脾肾隐窝内探及无回声液区，大量出血时可在整个腹腔甚至盆腔内探及不规则无回声液区，急诊超声可为为外科急诊手术提供明确信息。

本组95例腹部闭合性实质性脏器损伤中，脾脏损伤57例，其中包膜破裂完全性损伤28例，有脾脏实质挫伤17例，其中包含挫伤导致实质深部血肿9例，有脾脏包膜下血肿12例；肝脏损伤25例，其中有轻度挫伤7例，浅表裂伤12例，肝脏包膜破裂完全性损伤6例。肾脏损伤11例，其中肾脏实质挫伤5例，包膜下挫伤3例，包膜破裂，粉碎伤及肾蒂伤3例，胰腺挫伤2例。其诊断符合率96.8%(92/95)，与手术诊断符合率97.2%(69/71)。脾脏损伤57例，脾脏由于脏器包膜较薄，实质脆弱所以在损伤在腹部实质脏器闭合性损伤中最常见，腹部及左侧下胸部遇钝器伤或撞击伤极易伤及脾脏，发生脾脏损伤，主要形成脾包膜下血肿，脾内出血，脾破裂出血及腹腔积血等。57例中43例为受伤后即来就医急诊3小时内超声检查，其余14例各为伤后2天、5天、甚至数周后来超声科检查，声像图所见：28例脾脏包膜破裂完全性损伤患者包膜回声明显不规划或连续中断及局部边缘不完整，内部实质回声多为低回声伴无回声区散乱分布，脾脏周围可见无回声液区，部分无回声液区内可见血液凝固形成不规则强回声块状物沉积，病程较长者可见血肿机化呈光带状强回声，边缘不规则，若外伤后出现脾周积液，改变液区有变化及移动超声可提示脾脏破裂，少量出血可仅在脾肾隐窝内探及无回声液区，大量出血时可在整个腹腔甚至盆腔内探及不规则无回声液区，急诊超声可为为外科急诊手术提供明确信息。

17例脾脏实质挫伤超声声像图表现为，包膜完整，仅实质内回声减低或增强，边缘不清晰，脾脏内血管走行紊乱，CDFI显示血流信号微弱或消失，其中9例形成实质内血肿可显示形或散在片状无回声液区，无回声区内有时可见杂乱的分隔光带，病程较长者血肿机化呈现强回声边缘不规则并无囊壁回声；14例包膜下血肿声像图变现为：脾实质边缘与脾包膜之间出现条索带状，梭形或不规则无回声或低回声区，腹腔内未见明显无回声液区；脾脏实质挫伤及包膜下血肿均可住院观察短时间内超声复查，可考虑非手术治疗方案，在住院期间可根据临床症状体征改变随时超声检查，非手术治疗结束后也可以嘱其长期随访，直至脾脏脏器损伤声像完全消失。肝脏损伤患者中14例患者3小时内来急诊行超声检查，肝脏损伤25例其声像图表现：7例肝脏轻度挫伤多为肝实质内出现边缘不清强回声或低回声区，肝脏可轻度增大或大小正常，内部血管走行可紊乱，部分损伤患者经一定时间后复查可发现较小血肿，多在24小时后，12例轻度裂伤超声发现包膜欠完整，肝脏可增大或大小正常，实质回声靠近裂伤部可见不均匀低回声光点，经动态观察后才发现腹部有少量积液甚至无积液，于肝肾间隙最易首先探查到积液无回声暗区，部分出血量较大者可在下腹部及腹腔其他区域显示积液无回声暗区。6例肝脏包膜破裂完全损伤超声声像图显示：肝脏明显增大或形态明显失常，部分患者肝脏实质甚至突出肝脏包膜外，肝脏内可见实质回声增强紊乱，部分内可见血肿呈无回声暗区，肝脏周围可见不规则无回声液区分布，边缘不清或混乱，液区内多可见细小低回声光点漂浮，有时可见血液凝结血块呈不规则强回声，回声强度不同且混乱，腹腔内大部分可见液性无回声区，改变可移动，患者往往情况危重，临床上出现失血性休克症状。肾脏损伤11例，外伤后均伴有血尿及肾区疼痛；声像图所见，5例挫伤，仅为肾脏轻度增大，实质部局限回声不均匀甚至没有任何改变；3例为包膜下裂伤，可见局部肾脏弥漫性或局限性肿大，有时可见局部实质向肾外隆起，部分可见实质内片状不规则液性无回声区，3例粉碎伤及肾蒂伤，肾实质不同程度裂伤，包膜不完整，肾脏弥漫性或局限性肿大，局部向外膨出，其内有不规则低回声区或无回声区，肾内集合系统部可因血肿压迫变形，如有髓质伤可见皮髓质界线不清，相邻集合系统增宽分离，内有尿液或积血形成的无回声或凝血块斑片状高回声区，其实质伤后期复查可见不规则的无回声区伴点状高回声区，并与集合系统及包膜均不连接。肾周围及腹膜后可见血肿或尿液积聚显示为肾周围或腹膜后大片状和不规则的液性暗区或低回声区，肾脏失去常态，内部回声结构紊乱。本组11例中6例急行手术治疗，其中5例均与手术相符合，惟一1例为肾蒂裂伤无法显示，剩余5例经B超不定期监察伤情，采取非手术治疗痊愈出院。随访时间1年以上并进行肾盂造影，尿检等项检查均未发现异常表现，临床症状及血尿全部消失。胰腺挫伤2例，均有严重复合伤合并胰腺挫伤，1例高处跌落，1例车祸，2患者腹腔内多处脏器挫伤破裂，因胰腺位置深，外伤伤及胰腺时往往合并其他脏器的损伤，声像图显示胰腺体积增大明显，病程早期腺体回声减低混乱，后期腺体回声增强有散在点片状小液性暗区分布。姆指艄獯〕探铣ふ哐谆氏智炕厣咴挡还嬖虿⑽弈冶诨厣4例包膜下血肿声像图变现为：脾实质边缘与脾包膜之间出现条索带状，梭形或不规则无回声或低回声区，腹腔内未见明显无回声液区；脾脏实质挫伤及包膜下血肿均可住院观察短时间内超声复查，可考虑非手术治疗方案，在住院期间可根据临床症状体征改变随时超声检查，非手术治疗结束后也可以嘱其长期随访，直至脾脏脏器损伤声像完全消失。肝脏损伤患者中14例患者3小时内来急诊行超声检查，肝脏损伤25例其声像图表现：7例肝脏轻度挫伤多为肝实质内出现边缘不清强回声或低回声区，肝脏可轻度增大或大小正常，内部血管走行可紊乱，部分损伤患者经一定时间后复查可发现较小血肿，多在24小时后，12例轻度裂伤超声发现包膜欠完整，肝脏可增大或大小正常，实质回声靠近裂伤部可见不均匀低回声光点，经动态观察后才发现腹部有少量积液甚至无积液，于肝肾间隙最易首先探查到积液无回声暗区，部分出血量较大者可在下腹部及腹腔其他区域显示积液无回声暗区。6例肝脏包膜破裂完全损伤超声声像图显示：肝脏明显增大或形态明显失常，部分患者肝脏实质甚至突出肝脏包膜外，肝脏内可见实质回声增强紊乱，部分内可见血肿呈无回声暗区，肝脏周围可见不规则无回声液区分布，边缘不清或混乱，液区内多可见细小低回声光点漂浮，有时可见血液凝结血块呈不规则强回声，回声强度不同且混乱，腹腔内大部分可见液性无回声区，改变可移动，患者往往情况危重，临床上出现失血性休克症状。肾脏损伤11例，外伤后均伴有血尿及肾区疼痛；声像图所见，5例挫伤，仅为肾脏轻度增大，实质部局限回声不均匀甚至没有任何改变；3例为包膜下裂伤，可见局部肾脏弥漫性或局限性肿大，有时可见局部实质向肾外隆起，部分可见实质内片状不规则液性无回声区，3例粉碎伤及肾蒂伤，肾实质不同程度裂伤，包膜不完整，肾脏弥漫性或局限性肿大，局部向外膨出，其内有不规则低回声区或无回声区，肾内集合系统部可因血肿压迫变形，如有髓质伤可见皮髓质界线不清，相邻集合系统增宽分离，内有尿液或积血形成的无回声或凝血块斑片状高回声区，其实质伤后期复查可见不规则的无回声区伴点状高回声区，并与集合系统及包膜均不连接。肾周围及腹膜后可见血肿或尿液积聚显示为肾周围或腹膜后大片状和不规则的液性暗区或低回声区，肾脏失去常态，内部回声结构紊乱。本组11例中6例急行手术治疗，其中5例均与手术相符合，惟一1例为肾蒂裂伤无法显示，剩余5例经B超不定期监察伤情，采取非手术治疗痊愈出院。随访时间1年以上并进行肾盂造影，尿检等项检查均未发现异常表现，临床症状及血尿全部消失。胰腺挫伤2例，均有严重复合伤合并胰腺挫伤，1例高处跌落，1例车祸，2患者腹腔内多处脏器挫伤破裂，因胰腺位置深，外伤伤及胰腺时往往合并其他脏器的损伤，声像图显示胰腺体积增大明显，病程早期腺体回声减低混乱，后期腺体回声增强有散在点片状小液性暗区分布。

存入我的阅览室

本组腹腔空腔脏器损伤穿孔破裂9例，膀胱破裂4例，消化道穿孔破裂5例(胃1例，肠管4例)其诊断符合率44.4%(4/9)，与手术诊断符合率44.4%(4/9)，4例膀胱破裂均被超声检查发现，膀胱破裂声像图表现为膀胱塌陷缩小，膀胱壁连续中断，下腹部及盆腔大量积液，插入球囊导尿管非常有助于诊断，可向膀胱腔内注入液体，可见膀胱不扩大或扩大后立即慢慢缩小，液体从膀胱破口处流入盆腔，且尿管引流时可见带鲜血尿液亦有助于诊断。消化道因外伤穿孔破裂超声无法作出直接提示，只能根据声像图间接征象报告，声像图可见腹腔积液及腹腔积气，腹腔积液液体混浊，有时可见低回声团块漂浮。

本组腹腔空腔脏器损伤穿孔破裂9例，膀胱破裂4例，消化道穿孔破裂5例(胃1例，肠管4例)其诊断符合率44.4%(4/9)，与手术诊断符合率44.4%(4/9)，4例膀胱破裂均被超声检查发现，膀胱破裂声像图表现为膀胱塌陷缩小，膀胱壁连续中断，下腹部及盆腔大量积液，插入球囊导尿管非常有助于诊断，可向膀胱腔内注入液体，可见膀胱不扩大或扩大后立即慢慢缩小，液体从膀胱破口处流入盆腔，且尿管引流时可见带鲜血尿液亦有助于诊断。消化道因外伤穿孔破裂超声无法作出直接提示，只能根据声像图间接征象报告，声像图可见腹腔积液及腹腔积气，腹腔积液液体混浊，有时可见低回声团块漂浮。

本组腹腔闭合性损伤中5例肠系膜血管挫伤或断裂超声无法检出，其诊断符合率0，只能根据声像图间接征象报告，声像图可见腹腔积液，液区内有细小点状低回声漂浮，超声提示腹腔积液，5例均经手术证实为肠系膜血管挫伤断裂出血。

本组腹腔闭合性损伤中5例肠系膜血管挫伤或断裂超声无法检出，其诊断符合率0，只能根据声像图间接征象报告，声像图可见腹腔积液，液区内有细小点状低回声漂浮，超声提示腹腔积液，5例均经手术证实为肠系膜血管挫伤断裂出血。

讨 论

讨 论

腹部闭合性脏器损伤常病情紧急、复杂、严重、超声来确定有无脏器损伤，范围大小及严重程度等，对临床医师决定是否手术治疗、时机、方案均有重要意义［2］，而且能够及时作出相关提示判断。在急诊的情况下，除常规进行检查、化验、CT、X线透视检查方法外，通常不能作较为复杂的检查。急诊超声诊断腹腔闭合性脏器损伤是简便，快速直观的诊断方法，便携式超声诊断仪器可以携至床旁甚至手术室中，不仅能对腹腔实质性脏器损伤的程度作出明确的诊断，又能指导临床医师及时手术处理，对于仅仅为实质脏器局限挫伤包膜仍然完整及局限包膜下血肿的患者，可在保守治疗过程中的随访提供有价值的信息。腹腔闭合性实质脏器损伤的超声检查符合＞96.8%(92/95)以上，声像图总结起来，其共同特点是首先脏器周围可发现无回声液区，出血较多者可见腹腔其他位置无回声液区，时间较长者可发现血液凝固所形成强回声块状物，多位于实质脏器周围，实质脏器增大，形态失常，局部组织受压，包膜连续中断、突出等等。如肾脏损伤可发生肾包膜下血肿或肾实质内淤血形成血肿，肾包膜破坏者可引起肾周围积血、积尿，肾周筋膜破裂时血液和尿液外渗入包膜后间隙形成腹膜后血肿。腹部实质脏器损伤中最常见脾脏，左侧下胸部及腹部钝器伤及撞击伤最易伤及脾脏，发生脾脏破裂，形成包膜下血肿，脾内血肿，包膜下血肿后期若发生破裂出血可导致腹腔积血。对浅表的脏器(肝脾)挫裂伤［3］，尤其裂口较小或位于膈顶部时，超声扫描不易发现裂口的直接征象，而仅见腹腔积血征象时，很难提示肝脾破裂，但应提示其间接征象，动态观察其后期表现，观察其病情进展，比如无回声液区是否在短期随访时不断增加深度扩大面积，肝脏脾脏上缘是否出现凝血块带状强回声等等，再密切结合受伤机制及临床征象，考虑其诊断并不难。除2例与手术前未提示膈顶部、肾蒂裂伤外97.2%(69/71)其他均与手术相吻合。如包膜已破裂有血液流至腹腔，则可见腹腔内液性暗区，大量时可见腹腔大部分探及无回声区；少量时易聚在肝肾、脾肾隐窝及腹壁间，有时可在两下腹髂窝处或盆腔内见到无回声区。肝脾肾包膜下血肿保守治疗、本组(24/109)例未经手术治疗超声在随访观察中起重要作用，较大的包膜下血肿吸收恢复时间较长，若发生后期破裂出血仍然需要手术治疗，由于脾脏具有多种功能，近年来国内外均有人提倡行修补术，部分切除术等保脾手术，亦有报告非手术治疗者，国外有人报告应用超声随访观察腹部实质性脏器血肿的愈合过程，应用保守治疗亦可治愈。实时超声对于腹腔空腔脏器损伤及肠系膜血管损伤的诊断有很大局限性，只能通对其间接征象进行提示。

腹部闭合性脏器损伤常病情紧急、复杂、严重、超声来确定有无脏器损伤，范围大小及严重程度等，对临床医师决定是否手术治疗、时机、方案均有重要意义［2］，而且能够及时作出相关提示判断。在急诊的情况下，除常规进行检查、化验、CT、X线透视检查方法外，通常不能作较为复杂的检查。急诊超声诊断腹腔闭合性脏器损伤是简便，快速直观的诊断方法，便携式超声诊断仪器可以携至床旁甚至手术室中，不仅能对腹腔实质性脏器损伤的程度作出明确的诊断，又能指导临床医师及时手术处理，对于仅仅为实质脏器局限挫伤包膜仍然完整及局限包膜下血肿的患者，可在保守治疗过程中的随访提供有价值的信息。腹腔闭合性实质脏器损伤的超声检查符合＞96.8%(92/95)以上，声像图总结起来，其共同特点是首先脏器周围可发现无回声液区，出血较多者可见腹腔其他位置无回声液区，时间较长者可发现血液凝固所形成强回声块状物，多位于实质脏器周围，实质脏器增大，形态失常，局部组织受压，包膜连续中断、突出等等。如肾脏损伤可发生肾包膜下血肿或肾实质内淤血形成血肿，肾包膜破坏者可引起肾周围积血、积尿，肾周筋膜破裂时血液和尿液外渗入包膜后间隙形成腹膜后血肿。腹部实质脏器损伤中最常见脾脏，左侧下胸部及腹部钝器伤及撞击伤最易伤及脾脏，发生脾脏破裂，形成包膜下血肿，脾内血肿，包膜下血肿后期若发生破裂出血可导致腹腔积血。对浅表的脏器(肝脾)挫裂伤［3］，尤其裂口较小或位于膈顶部时，超声扫描不易发现裂口的直接征象，而仅见腹腔积血征象时，很难提示肝脾破裂，但应提示其间接征象，动态观察其后期表现，观察其病情进展，比如无回声液区是否在短期随访时不断增加深度扩大面积，肝脏脾脏上缘是否出现凝血块带状强回声等等，再密切结合受伤机制及临床征象，考虑其诊断并不难。除2例与手术前未提示膈顶部、肾蒂裂伤外97.2%(69/71)其他均与手术相吻合。如包膜已破裂有血液流至腹腔，则可见腹腔内液性暗区，大量时可见腹腔大部分探及无回声区；少量时易聚在肝肾、脾肾隐窝及腹壁间，有时可在两下腹髂窝处或盆腔内见到无回声区。肝脾肾包膜下血肿保守治疗、本组(24/109)例未经手术治疗超声在随访观察中起重要作用，较大的包膜下血肿吸收恢复时间较长，若发生后期破裂出血仍然需要手术治疗，由于脾脏具有多种功能，近年来国内外均有人提倡行修补术，部分切除术等保脾手术，亦有报告非手术治疗者，国外有人报告应用超声随访观察腹部实质性脏器血肿的愈合过程，应用保守治疗亦可治愈。实时超声对于腹腔空腔脏器损伤及肠系膜血管损伤的诊断有很大局限性，只能通对其间接征象进行提示。

总之，超声对腹部闭合性实质脏器损伤应作为首选的检查方法，并可诊断及其范围是否腹腔积液等的估价；又可为临床医师提供治疗方案及重要资料，并对非手术治疗患者愈合情况的随访提供有价值的信息［4］，对于空腔脏器损伤及肠系膜血管挫伤，超声可以对其间接症状做出提示，对外科临床医师决定是否急诊剖腹探查也有重要的意义。

总之，超声对腹部闭合性实质脏器损伤应作为首选的检查方法，并可诊断及其范围是否腹腔积液等的估价；又可为临床医师提供治疗方案及重要资料，并对非手术治疗患者愈合情况的随访提供有价值的信息［4］，对于空腔脏器损伤及肠系膜血管挫伤，超声可以对其间接症状做出提示，对外科临床医师决定是否急诊剖腹探查也有重要的意义。

参考文献

参考文献

1 周永昌,郭万学.超声医学［M］.北京:北京科学技术出版社,1998:802-887.

1 周永昌,郭万学.超声医学［M］.北京:北京科学技术出版社,1998:802-887.

2 钱蕴秋.实用超声诊断手册［M］.北京:人民军医出版社,1996:402-404.

2 钱蕴秋.实用超声诊断手册［M］.北京:人民军医出版社,1996:402-404.

3 吴万森.腹部超声诊断与鉴别诊断学［M］.北京:科学技术文献出版社,1998:221-222.

3 吴万森.腹部超声诊断与鉴别诊断学［M］.北京:科学技术文献出版社,1998:221-222.

4 张缙熙.新编超声诊断问答［M］.北京:科学技术文献出版社,2001:102-113.

4 张缙熙.新编超声诊断问答［M］.北京:科学技术文献出版社,2001:102-113.

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本组腹腔空腔脏器损伤穿孔破裂9例，膀胱破裂4例，消化道穿孔破裂5例(胃1例，肠管4例)其诊断符合率44.4%(4/9)，与手术诊断符合率44.4%(4/9)，4例膀胱破裂均被超声检查发现，膀胱破裂声像图表现为膀胱塌陷缩小，膀胱壁连续中断，下腹部及盆腔大量积液，插入球囊导尿管非常有助于诊断，可向膀胱腔内注入液体，可见膀胱不扩大或扩大后立即慢慢缩小，液体从膀胱破口处流入盆腔，且尿管引流时可见带鲜血尿液亦有助于诊断。消化道因外伤穿孔破裂超声无法作出直接提示，只能根据声像图间接征象报告，声像图可见腹腔积液及腹腔积气，腹腔积液液体混浊，有时可见低回声团块漂浮。

本组腹腔空腔脏器损伤穿孔破裂9例，膀胱破裂4例，消化道穿孔破裂5例(胃1例，肠管4例)其诊断符合率44.4%(4/9)，与手术诊断符合率44.4%(4/9)，4例膀胱破裂均被超声检查发现，膀胱破裂声像图表现为膀胱塌陷缩小，膀胱壁连续中断，下腹部及盆腔大量积液，插入球囊导尿管非常有助于诊断，可向膀胱腔内注入液体，可见膀胱不扩大或扩大后立即慢慢缩小，液体从膀胱破口处流入盆腔，且尿管引流时可见带鲜血尿液亦有助于诊断。消化道因外伤穿孔破裂超声无法作出直接提示，只能根据声像图间接征象报告，声像图可见腹腔积液及腹腔积气，腹腔积液液体混浊，有时可见低回声团块漂浮。

本组腹腔闭合性损伤中5例肠系膜血管挫伤或断裂超声无法检出，其诊断符合率0，只能根据声像图间接征象报告，声像图可见腹腔积液，液区内有细小点状低回声漂浮，超声提示腹腔积液，5例均经手术证实为肠系膜血管挫伤断裂出血。

本组腹腔闭合性损伤中5例肠系膜血管挫伤或断裂超声无法检出，其诊断符合率0，只能根据声像图间接征象报告，声像图可见腹腔积液，液区内有细小点状低回声漂浮，超声提示腹腔积液，5例均经手术证实为肠系膜血管挫伤断裂出血。

讨 论

讨 论

腹部闭合性脏器损伤常病情紧急、复杂、严重、超声来确定有无脏器损伤，范围大小及严重程度等，对临床医师决定是否手术治疗、时机、方案均有重要意义［2］，而且能够及时作出相关提示判断。在急诊的情况下，除常规进行检查、化验、CT、X线透视检查方法外，通常不能作较为复杂的检查。急诊超声诊断腹腔闭合性脏器损伤是简便，快速直观的诊断方法，便携式超声诊断仪器可以携至床旁甚至手术室中，不仅能对腹腔实质性脏器损伤的程度作出明确的诊断，又能指导临床医师及时手术处理，对于仅仅为实质脏器局限挫伤包膜仍然完整及局限包膜下血肿的患者，可在保守治疗过程中的随访提供有价值的信息。腹腔闭合性实质脏器损伤的超声检查符合＞96.8%(92/95)以上，声像图总结起来，其共同特点是首先脏器周围可发现无回声液区，出血较多者可见腹腔其他位置无回声液区，时间较长者可发现血液凝固所形成强回声块状物，多位于实质脏器周围，实质脏器增大，形态失常，局部组织受压，包膜连续中断、突出等等。如肾脏损伤可发生肾包膜下血肿或肾实质内淤血形成血肿，肾包膜破坏者可引起肾周围积血、积尿，肾周筋膜破裂时血液和尿液外渗入包膜后间隙形成腹膜后血肿。腹部实质脏器损伤中最常见脾脏，左侧下胸部及腹部钝器伤及撞击伤最易伤及脾脏，发生脾脏破裂，形成包膜下血肿，脾内血肿，包膜下血肿后期若发生破裂出血可导致腹腔积血。对浅表的脏器(肝脾)挫裂伤［3］，尤其裂口较小或位于膈顶部时，超声扫描不易发现裂口的直接征象，而仅见腹腔积血征象时，很难提示肝脾破裂，但应提示其间接征象，动态观察其后期表现，观察其病情进展，比如无回声液区是否在短期随访时不断增加深度扩大面积，肝脏脾脏上缘是否出现凝血块带状强回声等等，再密切结合受伤机制及临床征象，考虑其诊断并不难。除2例与手术前未提示膈顶部、肾蒂裂伤外97.2%(69/71)其他均与手术相吻合。如包膜已破裂有血液流至腹腔，则可见腹腔内液性暗区，大量时可见腹腔大部分探及无回声区；少量时易聚在肝肾、脾肾隐窝及腹壁间，有时可在两下腹髂窝处或盆腔内见到无回声区。肝脾肾包膜下血肿保守治疗、本组(24/109)例未经手术治疗超声在随访观察中起重要作用，较大的包膜下血肿吸收恢复时间较长，若发生后期破裂出血仍然需要手术治疗，由于脾脏具有多种功能，近年来国内外均有人提倡行修补术，部分切除术等保脾手术，亦有报告非手术治疗者，国外有人报告应用超声随访观察腹部实质性脏器血肿的愈合过程，应用保守治疗亦可治愈。实时超声对于腹腔空腔脏器损伤及肠系膜血管损伤的诊断有很大局限性，只能通对其间接征象进行提示。

腹部闭合性脏器损伤常病情紧急、复杂、严重、超声来确定有无脏器损伤，范围大小及严重程度等，对临床医师决定是否手术治疗、时机、方案均有重要意义［2］，而且能够及时作出相关提示判断。在急诊的情况下，除常规进行检查、化验、CT、X线透视检查方法外，通常不能作较为复杂的检查。急诊超声诊断腹腔闭合性脏器损伤是简便，快速直观的诊断方法，便携式超声诊断仪器可以携至床旁甚至手术室中，不仅能对腹腔实质性脏器损伤的程度作出明确的诊断，又能指导临床医师及时手术处理，对于仅仅为实质脏器局限挫伤包膜仍然完整及局限包膜下血肿的患者，可在保守治疗过程中的随访提供有价值的信息。腹腔闭合性实质脏器损伤的超声检查符合＞96.8%(92/95)以上，声像图总结起来，其共同特点是首先脏器周围可发现无回声液区，出血较多者可见腹腔其他位置无回声液区，时间较长者可发现血液凝固所形成强回声块状物，多位于实质脏器周围，实质脏器增大，形态失常，局部组织受压，包膜连续中断、突出等等。如肾脏损伤可发生肾包膜下血肿或肾实质内淤血形成血肿，肾包膜破坏者可引起肾周围积血、积尿，肾周筋膜破裂时血液和尿液外渗入包膜后间隙形成腹膜后血肿。腹部实质脏器损伤中最常见脾脏，左侧下胸部及腹部钝器伤及撞击伤最易伤及脾脏，发生脾脏破裂，形成包膜下血肿，脾内血肿，包膜下血肿后期若发生破裂出血可导致腹腔积血。对浅表的脏器(肝脾)挫裂伤［3］，尤其裂口较小或位于膈顶部时，超声扫描不易发现裂口的直接征象，而仅见腹腔积血征象时，很难提示肝脾破裂，但应提示其间接征象，动态观察其后期表现，观察其病情进展，比如无回声液区是否在短期随访时不断增加深度扩大面积，肝脏脾脏上缘是否出现凝血块带状强回声等等，再密切结合受伤机制及临床征象，考虑其诊断并不难。除2例与手术前未提示膈顶部、肾蒂裂伤外97.2%(69/71)其他均与手术相吻合。如包膜已破裂有血液流至腹腔，则可见腹腔内液性暗区，大量时可见腹腔大部分探及无回声区；少量时易聚在肝肾、脾肾隐窝及腹壁间，有时可在两下腹髂窝处或盆腔内见到无回声区。肝脾肾包膜下血肿保守治疗、本组(24/109)例未经手术治疗超声在随访观察中起重要作用，较大的包膜下血肿吸收恢复时间较长，若发生后期破裂出血仍然需要手术治疗，由于脾脏具有多种功能，近年来国内外均有人提倡行修补术，部分切除术等保脾手术，亦有报告非手术治疗者，国外有人报告应用超声随访观察腹部实质性脏器血肿的愈合过程，应用保守治疗亦可治愈。实时超声对于腹腔空腔脏器损伤及肠系膜血管损伤的诊断有很大局限性，只能通对其间接征象进行提示。

总之，超声对腹部闭合性实质脏器损伤应作为首选的检查方法，并可诊断及其范围是否腹腔积液等的估价；又可为临床医师提供治疗方案及重要资料，并对非手术治疗患者愈合情况的随访提供有价值的信息［4］，对于空腔脏器损伤及肠系膜血管挫伤，超声可以对其间接症状做出提示，对外科临床医师决定是否急诊剖腹探查也有重要的意义。

总之，超声对腹部闭合性实质脏器损伤应作为首选的检查方法，并可诊断及其范围是否腹腔积液等的估价；又可为临床医师提供治疗方案及重要资料，并对非手术治疗患者愈合情况的随访提供有价值的信息［4］，对于空腔脏器损伤及肠系膜血管挫伤，超声可以对其间接症状做出提示，对外科临床医师决定是否急诊剖腹探查也有重要的意义。

参考文献

参考文献

1 周永昌,郭万学.超声医学［M］.北京:北京科学技术出版社,1998:802-887.

1 周永昌,郭万学.超声医学［M］.北京:北京科学技术出版社,1998:802-887.

2 钱蕴秋.实用超声诊断手册［M］.北京:人民军医出版社,1996:402-404.

2 钱蕴秋.实用超声诊断手册［M］.北京:人民军医出版社,1996:402-404.

3 吴万森.腹部超声诊断与鉴别诊断学［M］.北京:科学技术文献出版社,1998:221-222.

3 吴万森.腹部超声诊断与鉴别诊断学［M］.北京:科学技术文献出版社,1998:221-222.

4 张缙熙.新编超声诊断问答［M］.北京:科学技术文献出版社,2001:102-113.

4 张缙熙.新编超声诊断问答［M］.北京:科学技术文献出版社,2001:102-113.

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