无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭

[摘 要] 目的：经无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者并观察其血气分析的变化。方法：20例COPD合并慢性呼吸衰竭患者，其中6例存在不同程度的意识障碍，血气分析为：PH7.326±0.115，PaCO210.32±3.75kpa，PaO28.81±3.12kpa，经面罩无创通气治疗，选择压力支持通气（PSV）10～20mmH2O，呼气末正压（PEEP）3～5mmH2O。结果：通气3～6小时后其中14例意识清醒者症状和体征明显好转，在6例存在不同程度的意识障碍的患者中有4例患者神志转清，2例治疗无效给予气管插管机械通气；与通气前血气分析比较PH、PaO2分别上升至7.423±0.122、11.90±4.18（kpa），P〈0.05；PaCO2下降至6.93±2.38（kpa）P〈0.01。结论：无创通气可作为COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗的一种有效方法，对于改善CO2潴留和呼吸性酸中毒有重要作用。

[关键词] 无创机械通气；COPD；呼吸衰竭；血气分析

本文应用经面罩无创机械通气治疗20例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，观察其疗效和血气变化。现报告如下：

1 材料和方法

1.1临床资料

病例为2009年3月～2010年6月在本院急诊病房住院的20例COPD合并慢性呼衰的患者，男17例，女3例，平均年龄71.2±8.2岁，诊断符合2007年修订的慢性阻塞性肺疾病诊治指南[1]，其中意识清晰者14例，有不同程度的意识障碍者6例。

1.2通气方法

用伟康呼吸机经面罩无创机械通气，通气模式：S/T，吸气压力18～24cmH2O，PEEP3~5cmH2O，通气治疗3～6小时。在通气前后各测一次血气分析，仪器为美国汽巴――康宁248型血气分析仪。

1.3统计学分析

应用SPSS13.0软件计算，采用配对t检验。

2 结果

2.1经无创通气治疗后无意识障碍的14例患者全部好转；在6例有不同程度的意识障碍的病例中有4例神志转清症状好转，2例治疗无效给予气管插管机械通气。

2.2经无创通气治疗后PH、PaO2明显上升（P〈0.05），PaCO2下降（P〈0.01），见附表。

3 讨论

COPD患者由于感染导致气促加剧，气道阻塞加剧，通气障碍，缺氧、二氧化碳潴留，出现呼吸衰竭，严重的可出现意识障碍，甚致死亡。COPD患者存在呼吸肌疲劳，同时由于气道分泌物增多，导致气道阻力增加，可加重呼吸衰竭。故此时在抗感染治疗的同时纠正缺氧及二氧化碳潴留是当务之急。机械辅助通气能很好的改善呼吸衰竭的症状，但有创通气由于建立人工气道易引起下呼吸道感染[2]，造成病情反复、上机时间延长和撤机困难。近年来，无创通气在国内外已被越来越多的应用于COPD合并呼吸衰竭的治疗上可以使部分病例免于气管插管[1]，特别是那些意识清醒的患者。本文在常规治疗基础上应用经面罩无创通气治疗20例COPD合并呼吸衰竭的患者，其中6例存在不同程度的意识障碍。呼吸模式采用S/T，吸气压力给予18～24cmH2O，呼气压力3~5cmH2O有效地克服通气气道产生的阻力，使病人呼吸作功减少，有利于呼吸肌疲劳的恢复，使呼吸频率变慢，促进二氧化碳地排除。同时加用PEEP（呼气末正压通气），适当的PEEP可支撑小气道，克服内源性PEEP，防止呼气时小气道萎陷，有利于二氧化碳排除；同时可使呼气末肺泡适当膨胀，使功能残气量增加有利于氧合，纠正缺氧。

本文应用无创通气治疗COPD合并呼吸衰竭，经3～6小时通气后除2例死亡外，其余18例都明显好转；血气分析也显示治疗后缺氧得到明显改善，二氧化碳潴留和酸中毒得以纠正。但应注意，无创通气虽然可避免了与人工气道相关的并发症，改善病人的舒适感减少呼吸机相关肺炎的发生率等优点，仍存在纠正气体交换异常的过程缓慢，易致胃膨胀、误吸，不能保护气道和吸出气道深部的痰液，有些病人不能忍受经面（鼻）罩通气等缺点[4]，这些在临床应用时应特别注意。总之，无创机械通气在治疗COPD合并呼吸衰竭是一种疗效肯定的方法。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）.中华结核和呼吸杂志，2007，30：8-16.

[2]陈兆俊，樊宇荣，韩成星.有创机械通气并发下呼吸道感染病原菌及耐药分析[J].上海预防医学，2009，21（06）：291~292.

[4]俞森祥，朱元钰.呼吸衰竭机械通气治疗的最新进展[J].实用内科杂志，2000；20（1）：11～13.