护理干预对脑卒中伴吞咽困难患者康复的影响

【摘要】　目的　观察护理干预对脑卒中伴吞咽困难患者康复的影响。方法　将我科2011年8月至2012年3月收治的脑卒中吞咽困难患者98例随机分为对照组和干预组各49例，对照组采用常规护理方法，干预组采用早期护理干预，比较两组的症状变化及护理效果。结果　干预组误咽程度明显降低，吞咽功能提高。结论　对脑卒中吞咽困难患者实施早期护理干预，可改善患者的吞咽功能，减少并发症，提高生活质量。

【关键词】　护理干预；脑卒中；吞咽困难；康复

吞咽困难是脑卒中患者常见的临床并发症，大约29%-60.4%的急性脑卒中患者会出现不同程度的吞咽困难症状［1］。其中少部分患者临床上表现为“无症状”吸入食物或液体，即沉默性误吸［2］，严重者引起吸入性肺炎，导致营养不良等严重并发症。若能及时康复治疗，80%　以上的患者可以恢复良好或者症状改善明显。我科2011年8月至2012年3月，通过随机对比发现早期护理干预能使患者能尽早摆脱靠鼻饲进食，促进吞咽困难康复，减少了住院时间，取得了良好的护理效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　2011年8月至2012年3月我科收治的脑卒中伴吞咽困难患者98例，均经头颅CT或MRI确诊，均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准，所有病人均无意识障碍，无口腔及咽部占位性病变。将所有患者随机分为干预组和对照组各49例，观察组男性27例，女性22例，年龄52-85岁，平均年龄（65.4±9.7）岁；对照组男29例，女20例，年龄51-86岁，平均年龄（66.2±10.3）岁，2组在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义，P﹥0.05，具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　心理护理干预　心理护理是训练成功的保证［3］　，脑卒中患者大多焦虑甚至悲观失望，并发吞咽困难患者更因饥饿但不能进食，进一步发生食欲减退甚至拒食，心情更加抑郁。我科护理人员首先根据患者的不同特点进行心理疏导，给其营造一个清洁、愉快的就餐环境，同时取得家属的配合，提供支持和鼓励。

1.2.2　训练干预　主要包括感觉刺激训练、面部结构训练、发音训练等。我们的方法是：①用带冰块的筷子或冰冻棉签刺激双侧咽弓，嘱病人做吞咽动作。②嘱患者进行舌伸缩、左右旋转训练，并稍加阻力。③患者舌不能运动时，协助患者轻轻地进行口外被动活动。④用手指握住喉结，嘱患者做点头空咽动作，通过吞咽肌群的感觉，诱发吞咽反射，然后发“啊”音以利于咽缩肌开放。⑤教患者进行发音训练，先从单音字进行训练，使声门开闭，促进口唇肌肉运动和声门的闭锁，让家属共同参与，提高患者训练的积极性。

1.2.3　摄食护理干预　①：我们对卧床病人可抬高床头30度，头部前屈，偏瘫侧肩部垫枕，因该容易引起咽下反射，且食物不易从口中漏出。对能坐起的病人取坐直头稍前屈位，下颌内收，嘱患者转头，头部转向偏瘫侧80度，食团就会滑向对侧，对单侧神经麻痹造成的吞咽困难很有效。②食物形态：我们根据吞咽的情况，初期采用糜烂食物加糊状液体，中期用碎状食物加黏稠液体，后期过渡到正常食物加稀一点的液体。可选择稍微冷点的食物，此类患者进冷食可诱发吞咽动作。③摄食过程中我们要观察患者进食有无呛咳，咽部有无残留食物。对咽部残留食物，可嘱患者吞咽后咳嗽一下，以喷出残留在咽后部的食物残渣。

1.2.4　基础护理干预　每餐前后要进行口腔护理，防止口腔感染，口腔护理时棉球洗上颚及舌根部可刺激吞咽反射。

1.3　评价标准

1.3.1　采用VFSS评分评定（见表1）。按吞咽过程分为口腔期、咽喉期和食管期，通过护理干预后第10天，由同一位专业康复治疗师采用VFSS评定患者的吞咽功能，评分标准见表1。VFSS总分10分，10分为正常，评分提高3-4分为显效，提高2分为有效，提高0-1分为无效。

1.4　统计学分析　采用SPSS　12.0软件包，对观察结果采用百分率计算，用χ2检验方法进行统计学分析，P

2　结果

干预组的吞咽功能恢复的有效率为95.91%，明显高于对照组吞咽功能恢复的有效率71.42%，干预组比对照组误咽程度明显降低，吞咽功能提高。两组吞咽功能效果评定差异有统计学意义，见表2。

3　讨论

3.1　吞咽困难是脑卒中患者常见的并发症，是食物从口腔运送到胃的过程中出现障碍的一种表现，正常吞咽过程分为口腔期、咽喉期、食管期三个阶段，几个阶段必须协调配合才能完成吞咽过程。脑卒中后可能累及面神经、三叉神经、舌咽神经、舌下神经，导致所支配咀嚼肌、舌肌、咽喉、会厌部肌肉的运动障碍而引起吞咽困难。我们认为，这些神经基本都受双侧支配，一侧损伤后通过早期护理干预，加强康复，完全有可能促进受损神经康或由对侧神经代替部分康复，促进吞咽苦难症状缓解。

3.2　临床护理工作中应及时发现、正确评估以及尽早进行护理干预，制定切实可行的目标，持之以恒，才会取得满意的效果。我们根据患者情况，遵神经科专科医师意见，在语言、心理、康复理疗师等共同配合下，制定一套个性化的康复护理计划，有针对性地进行吞咽功能训练，为了最大限度地促进功能恢复，最大程度地提高吞咽能力，护理人员要早期制定康复训练计划。为了避免呛咳发生，要对家属与陪护进行正确的指导，采取抬高床头，头偏向一侧位等保护性措施，痰多的病人，喂食前先鼓励病人咳痰，同时给予拍背，必要时吸痰，以免进食过程中发生误吸。摄食后，不能立即做雾化吸入、口腔护理等。

3.3　吞咽困难进行护理干预的目的是尽可能恢复经口进食，同时减少因吞咽障碍引起的呛咳、误吸等并发症，不要对患者采取长期鼻饲进食的方法，意识清楚者应采用进口腔食管进食法。由于患者经济等原因，住院时间较短，评定干预效果在进行护理干预10天后，干预组有效率达95.91%，而常规护理助有效率71.42%，干预组有效率明显高于对照组。脑卒中吞咽困难患者的康复是一个综合的、长期的过程，护理人员要早期进行护理干预，康复师制定完整康复计划，采取系统的措施进行训练。通过改善患者的吞咽功能，减少并发症，提高患者生活质量。

参考文献

［1］　蒋国敏.急性脑卒中患者吞咽困难的综合康复护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，10（6）：146.

［2］　吕新娟.脑卒中吞咽困难的康复护理研究进展［J］.中国康复理论与实践，2012，18（1）：59-61.

［3］　赵晓辉，席延容，张永辉.脑卒中吞咽障碍的评定与康复治疗［J］.现代康复，1999，3（11）：1329-1341.