宫颈癌的筛查

刘冬青,主任医师。1998年山西职工医学院医疗系毕业。曾分别于1987年在省妇幼保健院、2000年在中日友好医院、2005年在山西省肿瘤医院进修妇产科专业,近年8篇。

宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一,其发病率仅次于乳腺癌位居第二,每年全球死于宫颈癌的妇女有20万,中国占10%左右。近年来宫颈癌发病率有所上升,且趋于年轻化。

研究表明,宫颈癌与HPV感染密切相关,HPV 是人类癌瘤发病中唯一可以完全确认的致癌病毒。现今的研究甚至可以证实:预防HPV 感染就可以预防宫颈癌,没有HPV 感染就可以不罹患宫颈癌。该病毒主要通过性接触传播,已婚妇女感染HPV的终身积累概率约40%。HPV感染后机体未能自我清除病毒,造成HPV持续感染会发展为宫颈癌。HPV通过在宫颈上皮细胞内整合、复制和增生,先引起癌前病变――宫颈上皮内瘤样病变(CIN),最后发展到宫颈浸润癌。从HPV感染到发生宫颈癌,需8年至10年时间。在这期间,若能早期发现HPV感染,及早诊断和正确治疗,可以控制病变向癌发展,同时早期宫颈病变的治疗效果远比宫颈癌的治疗效果好得多。

既往的观点认为宫颈癌是由宫颈糜烂发展而来的,如果没有宫颈糜烂,就不考虑宫颈癌。其实不然,就大家所认为的糜烂其实大多只是一种正常的生理状态,是宫颈管内的柱状上皮受雌激素影响而外移的结果。而宫颈癌不仅可以发生在有糜烂的宫颈,也可以发生在看似正常的宫颈。因为宫颈癌的病理类型分为鳞癌和腺癌,而腺癌的早期只限于颈管内生长,外观多貌似正常,而且宫颈癌在早期几乎没有身体上不适的感觉,但到有不规则出血的情况出现时往往已到宫颈癌的二期了,危险性增大了很多。根据研究显示,宫颈癌最开始的一期状态,治愈率可以达80%到90%,二期时是60%到70%,进入三期还能有40%到50%,但发展到四期只有10%了,所以,定期检查,及时治疗是非常重要的。建议30岁以上的女性朋友最好每年做一次妇科体检,尽早发现癌变的产生,为治疗争取时间。

宫颈癌目前的预防手段已趋于规范化,即三阶梯筛查:细胞学+HPV,阴道镜及组织学检查。细胞学检查以往应用巴氏涂片法,此法价格便宜,但误差率约在15%左右。现在普遍使用的是液基薄层细胞学检查即TCT,对宫颈早期病变检出率超过90%,是目前宫颈癌筛查的主要手段。HPV检测是取宫颈脱落细胞,通过基因检测细胞内是否有HPV感染。液基薄层细胞学检查和HPV检测联合应用,能测出99%的高度病变和83.5%的低度病变。对上两种检查异常者,需进行阴道镜检查,可观察阴道内肉眼看不到的病变;再有可疑者要进行组织病理学诊断。如发现癌前病变则予以及早治疗,从而阻断病变的进一步发展。

所以在此提醒广大女性,一定要重视宫颈病变的诊断和治疗,宫颈癌并不可怕,它是一种可预防、可治愈的疾病。宫颈癌癌前期的宫颈上皮内瘤样病变,由CINⅠ到CINⅡ到CINⅢ,平均统计学数据大概是8~10年,如果一名妇女在不经意间感染了病毒,而这个病毒恰恰又有致癌的作用,在病毒的持续作用下,宫颈开始出现病变,这8~10年当中,如果她有一次到医院去做检查了,都有可能发现病变。所以从妇科医生的角度而言,希望女性朋友定期进行妇科检查,即使没有症状也要去检查,及时发现和治疗宫颈癌前期病变,遏制宫颈癌的发生。