软聚硅酮泡沫敷料治疗难治性创面的急诊临床疗效观察

摘要：目的 探讨软聚硅酮泡沫敷料治疗难治性创面的急诊临床疗效。方法 将60例难治性创面的患者分为治疗组和对照组，各30例。治疗组行常规手术清创后采用软聚硅酮泡沫敷料治疗；对照组行常规手术清创后予常规换药处理。比较两组在治疗4w后的治愈率及患者满意度。结果 治疗4w后，治疗组治愈率及满意率均高于对照组（P

关键词：软聚硅酮泡沫敷料；难治性创面；急诊临床疗效

难治性创面的定义无法通过正常有序而及时的修复过程达到解剖和功能上完整状态的创面。这些创面常常延迟愈合甚至不愈合，存在特定的病因，糖尿病、缺血、压力等。临床上多指各种原因形成的创面经 1个月以上治疗未能愈合，也无愈合倾向者，而这里所指的1个月并非完全绝对，它有赖于创面大小、病因、个体一般健康状况等多种因素。通常，当创面每周不能缩小 10%～15%，或超过 1个月不能缩50%。我院急诊科于2013年以来使用瑞典墨尼克公司生产的具有司肤泰克（safetac）专利技术的软聚硅酮泡沫敷料门诊治疗30例难治性创面取得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年1月～12月我院60例难治性创面的病例，30例采用具有司肤泰克（safetac）专利技术的软聚硅酮泡沫敷料为治疗组，男性18例，女性 12例，年龄 （38.6 ±20.9）岁（3～77岁），其中外伤致大面积皮肤软组织缺损17例，糖尿病足慢性溃疡形成6例，手术后切口愈合不良伴感染7例，创面面积 （21.8±1.8）cm2（2cm×1cm～12cm×10cm）。 同期收治的同类难治性创面常规换药者30例为对照组，男性17例，女性13例，年龄（40.3±18.2）岁 （ 5～76 岁），创面面积 （19.7±2.1）cm2（2cm ×1cm～11cm×11cm）。

1.2材料 采用使用瑞典墨尼克公司生产的具有司肤泰克（safetac）专利技术的软聚硅酮泡沫敷料，包括美皮康普通型、美皮康超薄型、美皮康有边型、美皮康银、美皮贴及普通无菌纱布、绷带。

1.3方法

1.3.1治疗组 常规消毒铺巾，手术彻底清创，清除创面坏死失活组织、分泌物和异物等，洗必泰及生理盐水反复冲洗创面。根据创面大小和渗液情况选择合适的美皮康敷料直接外敷在创面上（渗液量少用超薄型、中等渗液量用普通型、渗液多用有边型），根据创面大小选用相应规格的敷料，超薄型、普通型的美皮康均可以根据创面大小进行裁剪，减少浪费。清洁伤口后，揭掉一边的保护膜，至少超出创面边缘2CM覆盖，并揭掉另一边的保护膜，必要时可用二级敷料固定，如无菌纱布和绷带包扎，根据创面渗液情况决定更换时间，一般可保留5～7d。各类感染性或有感染倾向的伤口，在清除脓性分泌物后，创面渗液量大，可应用美皮康银，使用方法同美皮康普通型。

1.3.2对照组 常规消毒铺巾，手术彻底清创，清除创面坏死失活组织、分泌物及异物；洗必泰及生理盐水反复冲洗创面后予无菌纱布填充创面，外盖无菌纱布包扎，每日或隔日予创面换药处理。换药时予碘伏棉球消毒创面周围皮肤，清除创面分泌物、腐败坏死组织等，清洗干净后创面予无菌纱布填塞，外面加盖无菌纱布或棉垫加压包扎，必要时放纱布条局部引流，待创面干净，肉芽新鲜后局部皮瓣转移或植皮以修复创面。

1.3.3统计学分析 对两组资料的临床疗效（治愈：4w后，创面完全愈合，无需换药处理。显效：4w后，创面大量新鲜肉芽组织生长，分泌物少，创面明显较前缩小，至少为原来的1/2，需继续予以治疗。有效：4w后，创面缩小不明显，有少量肉芽组织生长，仍可见较多分泌物。无效：4w后，创面无缩小甚至扩大，无新鲜肉芽组织生长，可见大量分泌物；以"治愈"所占比值统计患者治愈率）、换药疼痛程度（疼痛分值：采用视觉模拟评分法 （VAS 法），0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6 分为 中度疼痛，7～9 分为重度疼痛，10 分为剧痛；以"无痛"和"轻度疼痛"所占比值统计患者满意率）进行分析比较。治疗4w后比较两组的治愈率和满意率，应用SPSS16.0软件，t检验和方差分析进行统计学分析，P

2 结果

2.1治愈率比较 4w后，治疗组26例治愈、3例显效、1例有效，0例无效，治愈率为86.7%；对照组5例治愈、5例显效、18例有效，2例无效，治愈率为16.7%。治疗组的治疗效果与对照组比较，两组差别有统计学意义（P

2.2满意率比较 4w后，治疗组 24例表示无痛、3例轻度疼痛、2中度疼痛，重度疼痛1例，剧痛为0例，满意率90.0%；对照组仅 0例表示无痛、4例轻度疼痛、10例中度疼痛，11例重度疼痛，剧痛为5例，满意率13.3%。两组差别具有统计学意义（P

2.3典型病例 患者女性，23岁，因擦挫伤致左手背疼痛、流血4d来诊于我科，伤后曾就诊于外院行传统换药处理，来院时诊断为：左手背擦挫伤伴痂下积脓。来院后于清除结痂，并充分清洗创面，根据创面大小裁剪相应大小的美皮康普通型，充分覆盖创面，7月19日来院复诊，于生理盐水清洗伤口后，见肉芽组织生长良好，敷料渗湿较多，更换美皮康普通型。7月23日患者再次来院复诊，生理盐水清洗伤口后见创面已逐渐上皮化，敷料渗湿少，延用原用敷料。7月27日患者复诊，可见创面已完全上皮化，予酒精擦拭患者创面测试已完全无疼痛感觉，表皮生长良好，创面完全愈合，无需继续换药。见图1～图4。

3 讨论

近年来，随着广谱抗菌药物的广泛使用，临床细菌耐药形势日趋严峻，已成为国内外医药界倍受关注的问题； 随着人们生活水平的提高、交通的发达，肥胖及糖尿患者群逐渐增多，大面积擦挫伤合并伤口严重污染的患者、切口脂肪液化及糖尿病伤口并发症等各种难治性创面的发生有明显上升的趋势。近年提出的创面湿性愈合理论，其原理是：①湿性环境有利于坏死组织和纤维蛋白溶解。研究发现： 在新型敷料覆盖的创面，一方面组织内源性胶原蛋白酶能得到释放并激活，从而产生酶学清创作用； 另一方面，构成新型敷料的水胶体本身也能溶解纤维蛋白； 此外，被溶解的纤维蛋白反过来又可作为某些炎性细胞的趋化因子，促进生长因子分泌进而加速愈合过程；②创造低氧环境与促进毛细血管生成，相对低氧的环境是毛细血管生发的强刺激源，从而更利于创面修复；③促进多种生长因子释放并上调其活性。创面渗出液中成纤维细胞生长因子、表皮细胞 生长因子以及血小板衍生生长因子等含量高。这些渗液本身也能促进离体培养的成纤维细胞、角质细胞和内皮细胞生长；④减轻疼痛与创面换药时的再损伤[1]。其理论观点已远远超出只覆盖创面及防止创面再感染的作用，要求敷料本身具有保湿、自溶痂及可吸收性，可直接或间接促进肉芽组织生长与再上皮化，还可促进创面的自溶性清创，增加患者的舒适感，加速切口愈合。传统换药方法只能促进局部干燥，由于敷料干燥可产生创面收紧性疼痛，揭除敷料时由于过度粘连造成剧烈疼痛，并且破坏新生上皮组织，影响愈合速度[2]；同时干燥切口环境易使细胞脱水，阻碍切口的上皮化形成，从而延长了愈合时间。具有司肤泰克（safetac）专利技术的软聚硅酮泡沫敷料的出现，为难治性创面的治疗提供了一种新的治疗手段。

司肤泰克（safetac）专利技术的软聚硅酮泡沫敷料优化了分层设计，第一层软聚硅酮层，软聚硅酮是疏水材质，不粘连湿润伤口的表面，阻止渗液浸渍伤口周围正常皮肤，运用了safetac技术的伤口接触层，采用浇模技术覆盖皮肤不平整表面及毛孔，增大接触面积，揭除时均匀分布牵张力；①同等固定条件下，单位面积内粘力减少4～5倍；②单位面积内粘力越小，对皮肤刺激就越小，揭除时损伤也就越小，温和粘附伤口周围皮肤，无刺激，无过敏，无水泡，因此有效减少接除敷料时患者的疼痛与损伤，降低浸渍风险，因此患者更倾向于使用这类敷料[3]。第二层 泡沫吸收层，可快速垂直吸收渗液；第三层 无纺布层，使渗液最大限度的分布于整个贮留层；第四层 高吸收贮留层，大量吸收并储存渗液；第五层 聚氨酯背膜，防止细菌、病毒和水分侵入，具有高透气性，有效促进吸收层内的水分蒸发。因此，软聚硅酮泡沫敷料能保持伤口适度湿润，促进伤口愈合及自溶痂，更换敷料时，不损伤伤口新生组织，减少出血和疼痛，有效减少伤口周围皮肤浸渍，独有的吸收层及贮留层能大量吸收伤口渗液。美皮康银，独有的硫酸银颗粒层与吸收进入敷料的渗出液接触后，硫酸银可溶解释放银离子至渗液中，产生抗菌作用：①破坏细菌细胞壁，银离子可与细胞壁蛋白结合；②阻断细菌细胞营养供应，银离子与细胞中的活性酶结合；③干扰细菌DNA的复制，与细胞的DNA结合，阻断复制过程。30min快速起效，杀菌效果最少可持续7d、抗菌谱广（包括MRSA）[4]。

因此，具有司肤泰克（safetac）专利技术的软聚硅酮泡沫敷料在我院急诊科常见的各种难治性创面应用中取得了较好的临床效果，患者满意度高，值得临床应用推广。

参考文献：

[1]Munter KC，Beele H，Russell L， et al. Efect of a sustained silver - re- leasing dressing on ulcers with delayed healing： the CONTOP study[J]. J Wound Care，2006， 15（ 5） ：199 -206

[2]王晓云，刘霞. 康惠尔溃疡贴治疗糖尿病足的观察及护理[J]. 山西医药杂志，2006，35（2） ：107.

[3]White R.Wounds UK[J]. 2008，4（1）：14-22.

[4]Taherinejad and Hamberg，Antininrobial effect of a silver-containing foam dressing on a broad range of common wound pathogens[J]. Poster publication.WUWHS 2008.