硅酮凝胶治疗增生性瘢痕疗效观察

2003年3月～2005年10月，我们采用硅铜凝胶喷雾剂(又名疤复新，由上海大学科技园区上大吉申科技开发有限公司研发)治疗增生性瘢痕患者，取得满意效果，现报道如下。

1　临床资料

本组患者176例，其中男156例，女20例。年龄1～50岁，平均为17．8岁。烫伤性瘢痕137例，外伤性瘢痕34例，手术瘢痕5例，均为增生性瘢痕。病程1～5个月，平均为2个月。将176例患者随机分为两组：治疗组87例，采用疤复新治疗；对照组89例，单纯应用弹力绷带压迫治疗。

2　治疗方法

治疗组使用时先清洗患处，喷头距瘢痕10cm左右均匀喷涂疤复新，以覆盖瘢痕为准。间隔4～5h喷涂一次，3～4次／天。再次喷涂时，如瘢痕表面不干净，可用酒精棉签擦拭或中性肥皂清洗，保持皮损表面清洁，连续使用3～6个月；对照组，行单纯弹力绷带压迫患处，每天12h，使用2～3个月。疗程结束后对疗效进行评价。

3　疗效判定标准

显效：增生性瘢痕变软变平，几乎与周围皮肤在同一平面，瘢痕颜色与周围正常皮肤接近，痒痛感觉消失，连续观察一个月后无变化；有效；增生性瘢痕较软较平，瘢痕颜色变淡，表面皱褶明显，有轻度痒痛感觉，连续观察一个月瘢痕无复发；无效：增生性瘢痕质地稍软，瘢痕稍变平，痒痛感觉有所减轻，但停止治疗7天后，瘢痕症状复原。总有效率以显效+有效计。

4　结果

治疗组87例，显效68例，有效18例，无效1例，总有效率98．85％；对照组89例，显效42例，有效22例，无效25例，总有效率71．9l％。统计学行Ridit分析：u=4．8574，P＜0．05，两组差异有统计学意义。治疗后随访1个月～2年，效果满意。

5　讨论

以往治疗增生性瘢痕的方法，如压迫治疗，放射线照射治疗，同位素照射治疗，冷敷治疗，温水浴治疗，冷冻治疗等，虽然取得了较好的近期效果，但远期效果不太令人满意。采用疤复新在瘢痕表面使用，5～20min后即可形成一种高渗透性、高透气性超薄保护膜，能防止细菌侵入及水分挥发，对皮肤起滋润和保护作用。同时患者的痒痛症状明显减轻甚至消失，促使皮肤上皮组织细胞新陈代谢，达到抑制增殖性瘢痕生长，改变瘢痕组织结构，促进创面愈合皮肤角质化、新愈合上皮组织结构完善，从而达到抑制病理性瘢痕增生的目的。但疤复新治疗病理性瘢痕增生的机制尚不完全清楚，据文献报道主要有三个方面：①物理学因素：包括压力作用、静电作用等可能是其产生治疗作用的原因：②硅油的生物学作用：硅酮凝胶能缓慢释放低分子硅油，可以协助分离坏死组织，并促使瘢痕软化，加速上皮的形成；⑧高渗透性、高透气性超薄保护膜：能防止细菌侵入，防止水分挥发，对皮肤起到滋润和保护作用。

O’Brien L用循证的方法对医学数据库相关瘢痕治疗和预防的文献数据进行Meta分析后，认为目前文献的数据还不足以对硅酮在增生性瘢痕患者的治疗作用上作出结论，但有较弱的证据证明它对瘢痕体质的患者有预防作用。对于硅酮的作用机制有的学者有截然相反的意见，Hanasono MM认为硅酮膜片治疗增生性瘢痕，瘢痕组织内Ⅲ型前胶原含量增加，透明质酸增加，成纤维细胞分泌胶原的功能受抑制，胶原沉积量减少。Kuhn MAt认为它降低成纤维细胞活性，下调bFGF水平。

我们应用疤复新治疗增生性瘢痕87例，总有效率98．85％，达到了令人满意的效果。1例无效患者因为没有严格按照治疗方案进行，导致效果不佳。治疗中我们发现增生性瘢痕治疗越早效果越好。采用疤复新治疗增生性瘢痕操作简便，患者乐于接受，值得临床推广应用。

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