显微手术治疗高血压脑出血

【摘要】目的：对显微手术治疗高血压脑出血126例临床分析。 方法：全麻下开颅，显微镜下手术清除脑内血肿。结果：临床治愈96例，植物生存12例，死亡18例。结论：高血压脑出血多因血压过高引起，所以术前、术中及术后控制血压尤其重要，显微镜下手术可以达到术野清晰，止血彻底，减少脑组织损伤的目的。

【关键词】高血压脑出血；显微手术

1资料与方法：

1.1一般资料 本组男81例，女45例，年龄34―74岁，平均58.3岁。有明确的高血压病史87例。头颅CT示：右基底节区脑出血78例，左基底节区脑出血48例，出血量约为35―90毫升，其中出血破入脑室32例。瞳孔的改变：两侧瞳孔正常82例，一侧瞳孔散大44例。病情判断采用格拉斯哥昏迷记分法：评分7―11分46例，12―14分80例，出血至手术时间3小时―48小时。1

1.2 手术方法及要点 患者均在气管插管全麻下行手术治疗。36例采用经颞小骨窗开颅血肿清除术，28例经颞部骨瓣开颅血肿清除术；62例经扩大翼点入路。其中36例术中去除骨瓣。

2结果

临床治愈96例，其中30例生活能够自理，66例生活需要家属给予照顾， 植物生存12例，住院期间死亡18例，死亡原因为6例合并肺部感染、4例再出血，8例家属要求放弃治疗。

3讨论

高血压脑出血手术治疗的关键是： 适当的手术时机，合适的手术方法及手术后并发症的防治【1】。显微镜下手术可以达到术野清晰，止血彻底，减少脑组织损伤的目的。

基底节区高血压性脑出血的出血原因多为豆纹动脉破裂出血，传统的看法认为高血压脑出血是血管破裂后一次性出血，出血后20―30min即形成血肿，停止出血。血肿继续增大的原因多与出血后血压过高有关，而发病后经常出现的颅内压升高、频繁呕吐、呼吸道梗阻均可导致血压升高【2】。所以术前、术中及术后控制血压尤其重要，我们采用微量泵入硝普钠控制血压，取得良好效果；对于昏迷、短期不能清醒的病人及早行气管切开术。

出血量是决定手术治疗方法的因素之一，研究报道血肿量在30―80ml手术死亡率为17%―27%，超过80ml手术死亡率为44%。陈锦峰等认为重型脑出血开颅手术治疗优于穿刺碎吸术【3】。对于血肿量超过40ml，中线受压移位超过0.5cm，格拉斯哥评分7―11分的病例，手术选择较大的骨瓣开颅，必要时去骨瓣减压。其中62例出血以外侧裂为中心的采用扩大翼点入路开颅。出血量在30―40ml，病情稳定的患者选择小骨窗开颅，以减少损伤，利于患者早期康复。

参考文献

［1］ 姜启同，方蓉，徐海松.继发性高血压引发脑出血的疗效分析诊疗治［J］.临床神经外科杂志，2008,5：152

［2］杨树源.只达石.神经外科［M］.北京：人民卫生出版社，2008.1104―1105。

［3］陈锦峰，丁育基，张子平，等.高血压性脑出血外科治疗方式和影响疗效因素.中华外科杂志，1996,34:160