血浆脑钠素水平对急性冠脉综合征

【摘要】 目的：探讨血浆脑钠素（bnp）水平与急性冠脉综合征（acs）预后的关系。方法：用酶联免役吸附法检测120例acs患者［分为st抬高心肌梗死（stemi）组、无st抬高心肌梗死（nstemi）组和不稳定心绞痛（uap）组］入院和出院时血浆bnp水平，并与30例正常健康人（对照组）作对照，随访观察6个月。结果：血浆bnp水平：acs患者stemi组、nstemi组的明显高于uap组，uap组的高于对照组（p<0.05)；发生心衰、死亡患者的血浆bnp水平高于未发生者（p<0.05)；acs患者经过治疗后血浆bnp水平低于治疗前（p<0.05)。结论：acs 患者血浆bnp水平明显升高，血浆bnp水平是acs患者预后的预测因子，亦可作为判断acs患者疗效及指导治疗的指标。

【关键词】 冠状动脉疾病；利钠肽，脑；预后

effect of brain natriuretic peptide level on risk stratification in acute coronary syndrome/feng wen-hua//

author′s　address：department of cardiology,centre hospital of nanyang,nanyang,henan,473009,china

abstract：objective:to evaluate the effect of brain natriuretic peptide level on risk stratification in acute coronary syndrome.methods:by using elisa,the plasma concentration of bnp in eighty patients with ami was tested(ami group),and was compared with control of 30 healthy adults(control group).results:the plasma bnp concentration of ami patients was significantly higher than that in patients with unstable angina(uap) and bnp level of uap group was higher than that of control group(p<0.05 all).the bnp level was significantly higher in patients with cardiovascular accidental events than that without(p<0.05).after treatment the bnp level significantly decreased(p<0.05).conclusion:the plasma bnp concentration significantly increases,and is a good index for risk stratification in patients with acute coronary syndrome.

key words：coronary artery disease;natriuretic peptide,brain;prognosis

多年来，大量的临床研究证实，血浆bnp水平可用于诊断心衰，评估预后。2000年被美国fda正式批准为临床诊断心力衰竭的血清标志物。同时研究亦显示血浆bnp在冠脉综合征（acs）患者预后评估中起重要作用［1］。本文旨在探讨血浆bnp水平在acs分层中的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2004年8月至2006月3月在本院心内科收治的acs患者120例，诊断标准符合acs新的分型标准［2］。其中st段抬高心肌梗死（stemi）42例，非st段抬高心肌梗死（nstemi）12例，不稳定心绞痛（uap）66例。男82例，女38例，年龄36～79，平均（63.1±9.4）岁。随访至6个月，观察终点为死亡、心衰。对照组为我院门诊健康正常体检者，男19例，女11例，年龄37～78，平均（62.9±10.1）岁。所有研究对象均排除既往心衰，肝、肾、肺、内分泌等疾病。两组患者年龄、性别差异无统计学意义。

1.2 方法

所有acs患者于发病后24～72 h及出院时采清晨空腹肘静脉血3ml，健康对照组于清晨静脉采血3ml，均加入依地酸二钠（edta）抗凝试管，4 h内送生化室测试bnp水平。采用美国biosite triage诊断仪，应用酶联免役吸附法测定bnp水平。bnp正常值：60～80ng/l。3个月后测定心功能，超声心动图检查（ucg）采用美国ge vivid 5彩色多普勒血流仪，探头频率2.5mhz，取心尖四腔心切面测量左室舒张末期内经（lvedd）和 左室收缩末期内径（lvesd），计算出左室射血分数（lvef）。

1.3 统计学处理

所有数据以均数±标准差(x±s)表示，组间比较用t检验，p<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 各组间血浆bnp水平的比较

stemi组、nstemi组、uap组血浆bnp水平均高于对照组（p<0.01）；stemi组、nstemi组高于uap组（p<0.05）。见表1。

2.2 120例acs患者在6个月的随访期中，共有16例（13.3%）死亡。在死亡患者中，15例患者血浆bnp水平>560 ng/l，与存活者相比，差异有统计学意义（p<0.01）。心肌梗死后3个月lvef平均值为（51.9±9.2）%，24例患者lvef≤45%，诊断为心衰。发生心衰患者血浆bnp水平高于未发生者（p<0.05）。见表2。

表1 各组间血浆脑利钠肽（bnp）水平比较（略）

注：与正常对照组比p<0.01；与不稳定心绞痛组比p<0.05。

表2 心脏事件两组bnp值的比较（略）

2.3 治疗前、后acs患者血浆bnp水平变化

115例acs患者（除住院期间死亡的5例患者）治疗前血浆bnp水平为（378.9±189.8）ng/l，治疗后为（235.6±167.5）ng/l，治疗前bnp水平高于治疗后，差异有统计学意义（p<0.05）。

3 讨论

bnp 是继心钠素后发现的另一种心脏利钠肽，主要由心室分泌，具有利钠、利尿、舒张血管、拮抗肾素血管紧张素-醛固酮和交感神经系统等多种生理功能［3，4］。在acs患者中，由于心室局部张力改变激活心脏利钠肽系统，引起血浆bnp水平升高。

本研究结果发现，血浆bnp水平在acs患者中明显升高。stmei组和nstemi组血浆bnp水平高于uap组和对照组，uap组亦高于对照组。这表明acs患者早期血浆bnp水平即升高。结果与marcello g等的研究基本相似［5］，一定程度上反映了心肌坏死的范围不同，血浆bnp水平也存在差异。急性心肌梗死时，升高的bnp水平直接放映了左室受累的程度。mi后梗塞周边的心肌组织张力增高使bnp的表达上调；uap所致的心肌缺血由于局部心肌收缩受抑，同样能使室壁局部张力增加［5］，加强bnp的合成与释放，引起血浆bnp水平升高。

本研究结果提示：acs患者血浆bnp水平对心衰和死亡事件的发生有预测作用。acs患者半年内发生死亡、心衰患者血浆bnp水平较未发生者升高，差异有统计学意义（p<0.05）。血浆bnp水平高的患者发生心衰、死亡的可能性大于水平低者，也就是说血浆bnp水平与acs患者预后有关。de lemos等［1］对不稳定冠心病综合征患者中奥波非班的应用-心肌梗塞溶栓治疗（opus-timi） 16研究试验亚组的2 525例acs患者的血浆bnp浓度进行了监测，依据心肌缺血症状发生约40 h后bnp水平测定的结果，将病人分为4组。结果发现，在线性模型中，随着血浆bnp水平的升高，患者10个月的死亡率明显增高。这种相关性体现在所有的acs患者中，且bnp越高，病死率越高。该作者进一步研究还发现，这种相关性也表现在无明显临床症状的心力衰竭和心肌坏死患者中。在多变量回归分析中，bnp水平仍是病死率很强的预告因子。本研究表明acs发生心衰死亡的患者bnp水平明显升高，大于560ng/l时，死亡率明显增加。结论与上述研究一致。

acs具有发病急，危险性大，但可救治等特点，如何识别高危患者进而采取积极的干预治疗，对改善患者预后尤为重要。本研究结果显示，acs患者治疗前bnp水平升高，经过治疗后下降，（p<0.05）。有研究证实acs患者经过治疗后，病情稳定，心功能好转，血浆bnp水平相应下降［6，7］。 测定bnp水平有助于指导acs患者的治疗。根据bnp水平及时调整药物和治疗策略，有望改善acs患者的预后。

综上所述，血浆bnp水平在acs患者中明显升高，而且与患者病情严重程度有关。血浆bnp水平可作为判断acs患者预后的预测因子，亦可作为判断acs患者疗效及指导治疗的指标。

【参考文献】

［1］de lemos ja，marrow da，bentley jh，et al.the prognostic value of b-type natriuretic peptide in patients with acute coronary syndromes［j］. engl j med，2001,345：1014-1021.

［2］许俊堂，胡大一.对急性冠脉综合征分型的看法［j］.中华心血官病杂志，2001，29(9)：576-578.

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［4］吴小盈，沈 冰，蒋文平，等.慢性心力衰竭患者血浆b型利钠肽的测定及治疗的影响［j］.心血管康复医学杂志，2005，14(6)：527-529.

［5］marcello g，donatella f，filippo o.natriuretic peptides for risk stratification of patients with acute coronary syndromes［j］.eur j heart fail，2004，6：327-333.

［6］kilkute k， yasve h，yoshimura m，et al.increased plasma levels of b-type natriuretic peptide in patients with unstable angina［j］.am heart j，1996，132：101-118.

［7］金培印，韩勤甫，王淑红，等.康复治疗对急性心肌梗塞患者血浆脑钠肽水平的影响［j］.心血管康复医学杂志，2007，16(6)：523.