秋季腹泻 小儿的多事之秋

想起去年仅仅10个月大的女儿患秋季腹泻时的情景，至今赵女士仍心有余悸。当时正值国庆节休假，女儿突然出现呕吐，吃什么吐什么。第二天女儿又出现高热，反复腹泻，大便呈蛋花汤样。很快，平日活泼可爱的女儿变得无精打采、昏昏欲睡，经过医生诊断，确诊女儿患了秋季腹泻，系轮状病毒感染引起的病毒性肠炎，需要住院输液。

腹泻发生时：留取新鲜大便

人类轮状病毒感染是引起秋季腹泻的主要病原。轮状病毒在秋季气温下降时滋生很快，因此秋季腹泻多发生在每年的9月中旬至12月，以10月至11月为高潮，这也是该病命名的原因。

因为小儿的抵抗力弱，耐受力比成人差，身体的免疫功能不能很快适应这种天气的突变，因而容易受到病毒侵害。此病毒不仅会引起肠道吸收功能障碍，破坏营养物质在肠道内的分解，而且这些不能分解吸收的营养物质还会从肠壁吸收水分，从而形成稀水样便，易致脱水，电解质紊乱。

秋季腹泻的病程一般为7～10天。常表现为呕吐、发热、腹泻水样便。有报导称，全世界每年1200万5岁以下儿童的死亡病例中，死于小儿腹泻的高达300～400万，仅次于呼吸道疾病，占第二位，其中主要原因为秋季腹泻。

容易与秋季腹泻混淆的细菌性肠炎多发生于夏季，表现为粘液脓血便、腹泻次数多，伴里急后重，不易导致脱水。但是秋季腹泻不仅仅发生在秋季，其他季节均可见，不典型者易与细菌性肠炎混淆。

当孩子出现腹泻，需要看医生时，家长应用干净的玻璃小瓶留取少许新鲜大便，带到医院，以协助早期诊断性检查。

腹泻治疗时：自制补液盐

由轮状病毒感染引起的秋季腹泻本身是一种自限性疾病，预后良好。但是一旦脱水，造成体内电解质紊乱，则影响体内重要器官的正常功能，严重时可危及生命。所以秋季腹泻的治疗原则包括预防脱水，纠正脱水，继续饮食及合理用药。

首先，预防脱水最直接、最方便的办法是帮助能口服的小儿尽量口服液体预防脱水，服用方法为头4小时服完20-40ml/kg的特定液体，以后随时口服，能喝多少给多少。特定液体是指：(1)米汤加盐溶液，配制方法为米汤500毫升＋细盐1.75克(约半啤酒瓶铁盖)；(2)糖盐水，配制方法为清洁水500毫升加白糖10克加细盐1.75克，煮沸后服用；(3)口服补液盐(ORS)。

其次，腹泻的小儿应继续饮食。腹泻的孩子体内营养物质丢失较多，所以应给他足够的食物以预防营养不良，防止生长发育障碍；吃母乳的婴儿应该继续母乳喂养，若为人工喂养，可继续给予平时习惯的饮食，如米粥等。以前，不少家庭一遇孩子患腹泻，马上给予禁食的“饥饿疗法”。实际上，禁食会影响孩子对营养素的摄入，削弱患儿的抗病能力，易致腹泻迁延或发生营养不良。

另外，腹泻小儿应合理用药。由于秋季腹泻系病毒感染引起，不需要应用抗生素，只要做好脱水的预防和液体的补充，同时给予一定的止泻治疗，患儿可在几天内自愈。不适当的应用抗生素会杀死体内有益的共生菌群，毁坏微生态对机体的屏障与保护作用，削弱了患儿的抗病能力，促使腹泻迁延不愈，或继发二重感染。对细菌感染引起的肠炎，如痢疾等，才可考虑加用抗生素。益生菌在小儿患秋季腹泻期间可以选择使用以增加肠道抵抗力。

腹泻预防时：理性接纳轮状病毒活疫苗

首先应该养成良好的卫生习惯，做好奶瓶与餐具消毒；看护人和小儿饭前便后要用香皂彻底洗净双手；保证饮用洁净水；暖壶里的水放置两天以上不要饮用；不吃变质食物，生吃的瓜果要洗净；蔬菜用清水浸泡半小时后清洗，去除农药；避免孩子间的接触传染等。

另外，口服轮状病毒活疫苗是预防轮状病毒性肠炎最直接、有效的方法。轮状病毒疫苗适合2个月到3岁的小儿，每年口服一次。口服后一般无不良反应，偶有低热、呕吐、腹泻等轻微反应，多为一过性，一般无需特殊处理。必要时给予对症处理。

目前部分家长对该疫苗不能接受，原因之一是孩子平日健康、从不或很少腹泻，原因之二是听说有个别小儿已经口服该疫苗，但是仍然发生了秋季腹泻。尽管轮状病毒活疫苗尚未纳入计划免疫程序，但是0～3岁的儿童对轮状病毒普遍易感，尤其在秋冬季节，气温下降，人体抵抗力降低，易患疾病；另外已经口服该疫苗的小儿即使发生秋季腹泻，症状也不会太严重。建议家长结合实际选择该疫苗。

特别需要说明的是疫苗一定要在小儿健康的时候口服。以下几种情况是接种轮状病毒疫苗的禁忌症：

已知对该疫苗的任何组份，包括辅料和硫酸庆大霉素过敏者；

患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者；

免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者。

目前，正值秋季腹泻高峰来临之际，特别提醒年轻的父母要增强防治意识，做到预防为主、早发现、早治疗，远离秋季腹泻，帮助孩子平安、健康、快乐地渡过 “多事之秋”。

黄晓玲，淄博市妇幼保健院儿童保健科儿童保健科主任，副主任医师，医学硕士。从事儿科临床及儿童保健工作，对小儿喂养、营养干预及营养性疾病防治和小儿常见病的防治有独到的见解，能全面指导家长养育健康宝宝。主攻方向：儿童生长发育及心理专业。