社区综合护理干预对社区2型糖尿病患者糖脂代谢水平的影响研究

[摘要] 对哈尔滨市第一医院所管辖社区的糖尿病患者中，抽取了150例2型糖尿病患者，进行综合护理干预6个月后，比较护理干预前后糖尿病患者的空腹血糖，餐后2 h血糖，胆固醇，甘油三脂，低密度脂蛋白等指标均较干预前明显降低，差异均有统计学意义（P

[关键词] 综合护理干预；2型糖尿病；糖脂代谢

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）03（a）-0167-03

Influence of Community Comprehensive Nursing Intervention on Community Glucose and Lipid Metabolism in Patients with Type 2 Diabetes

WANG Li-jie，FAN Hong-ye，SUN Yu，LIANG Jing

Community Center of Harbin First Hospital，Harbin，Heilongjiang Province，150001 China

[Abstract] After the First Hospital of Harbin diabetes community jurisdiction， the sample of 150 cases of type 2 diabetes， a comprehensive nursing intervention 6 months after the intervention in patients with fasting blood glucose， 2-hour postprandial blood glucose， serum cholesterol， triglyceride LDL and other indicators decreased compared with those before the intervention， the differences were statistically significant （P

[Key words] Integrated care intervention； Type 2 diabetes mellitus；Glucose and lipid metabolism

糖尿病，是一种慢性、终身性内分泌一代谢疾病，以高血糖为主要临床特征。随着病情的迁延反复，持续的高血糖引起的各种慢性并发症严重威胁糖尿病患者的健康、生存质量乃至生命，已成为糖尿病患者致残和早亡的主要原因[1]。糖尿病的综合护理干预措施，包括糖尿病病人的自我监测、饮食控制、运动疗法、降糖药物应用等内容，糖尿病控制和并发症试验（DCCT）及英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）显示，良好的血糖控制可以预防和延缓糖尿病慢性并发症的发生与发展[2]。但糖尿病全面有效的控制并非单纯药物可以解决，还需要饮食、运动、血糖监测、教育等综合控制措施，患者除少部分时间在医院治疗外，绝大部分时间的治疗是由自己或家属协助在家完成。严励[3]的研究发现患者住院期间的治疗以及出院时的健康教育不能满足患者需求，出院后患者遵医行为下降；而实施社区护理干预，能够及时发现患者现存的和潜在的各种问题，并能有针对性的给予指导和帮助，对于慢性病的管理效果较好。该研究主要探讨社区综合护理措施对二型糖尿病患者血糖的影响研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从黑龙江省哈尔滨市兆麟社区卫生服务中心收录在册的糖尿病患者中，方便抽样选取150例2型糖尿病患者为研究对象。男68例，女82例；年龄45～78岁；糖尿病程8～25年，其中15年以下98例，15年以上52例。纳入标准：①依据1999年WHO的糖尿病诊断标准：空腹血糖> 7.0 mmol/L；餐后2 h血浆血糖浓度> 11.1 mmol/L；②2型糖尿病患者；③年龄为18岁及以上；④具有听、说、应答能力并且愿意参与该研究。排除标准：①神志不清、不合作、语言表达不清者；②伴精神系统疾病或精神病史者。

1.2 干预方法

成立护理干预小组，结构合理，有1名组长和3名护士组成，讲座从糖尿病基本知识（包括血糖监测，胰岛素保存、注射技巧）、饮食指导、运动指导、用药指导等方面设计，每周五下午在社区卫生服务中心三楼小会议室进行健康教育，由糖尿病专科护士讲课，时间控制在45 min左右。实验组所有患者均在社区建立个人信息和管理档案，本着自愿的原则签署知情同意书并对所有研究对象实施社区综合护理干预。

1.2.1 糖尿病基本知识及自我管理干预 糖尿病基本知识主要包括糖尿病的症状、诱因、低血糖的常见原因以及胰岛素保存、注射技巧等内容。社区护理人员指导患者认识饮食疗法、运动疗法的内容和降糖药物的正确服法以及控制高血糖的重要性，提高患者的自我管理能力。社区护士制定的综合护理干预可以让更多的患者学习到更多的知识，患者利用这些知识可以更好的把血糖控制在理想的范围内。

1.2.2 心理干预 糖尿病并发症多，而且病程长，易反复住院，给家庭带来负担，个别患者甚至丧失了劳动能力，这些都是导致患者出现心理障碍的诱因[5]。有临床研究发现，大多数糖尿病人不同程度的存在心理障碍，如焦虑、抑郁、急躁易怒、悲伤等[6]。情绪的好坏与病情发展紧密相关，积极乐观的情绪可以帮助患者维持血糖的稳定，相反的，焦虑、抑郁等不良情绪会使血糖升高，甚至加重病情[7]。针对糖尿病患者的不良心理，社区护理人员要耐心讲解糖尿病的发生发展过程，并向患者告知配合医护人员治疗的重要性，消除紧张情绪，使患者增强战胜疾病的信心。

1.2.3 饮食干预 饮食干预的目的是让糖尿病患者充分认识到饮食疗法的重要性。Miller等[8]研究证实饮食治疗在糖尿病患者血压、血糖、血脂控制方面有效。饮食疗法仍然是控制血糖的基本疗法之一，无论是哪种类型的糖尿病，是否有并发症，不论是采用口服降糖药或者是注射胰岛素治疗，都要控制饮食。李晓慧[9]对糖尿病患者100例进行为期3个月的饮食干预，结果显示干预后患者的餐后小时血糖明显降低，体质指数、腰臀比明显下降，疗效优于对照组。该研究根据患者的身高、体重和劳动强度、计算每日总热量，确定三大营养素供给量并推荐配餐、食谱。三餐中的早餐为全天总热量的1/5，午、晚餐各占2/5。食谱以总热量和三大营养素为基础，适应个体差异和饮食习惯的主副食搭配，配以图文并茂的宣传单一起发放[10]。

1.2.4 运动干预 国内外的相关研究证实，运动疗法，不仅可改善机体对胰岛素的敏感性，提高组织对葡萄糖的利用，改善血糖和血脂代谢紊乱，从而延缓糖尿病并发症的发生和发展，降低胰岛素抵抗，起到降低血糖及稳定血糖的作用，而且有效的运动有助于减轻体重、促进机体代谢，运动要遵循循序渐进的原则，运动强度不宜过大，以自我感觉良不劳累为标准；运动时间应选择在饭后1～2 h进行，一般运动时间在30～60 min。

1.2.5 用药干预 当饮食治疗不能有效的控制糖尿病患者的血糖时，应辅以药物治疗。因我社区是哈尔滨市第一医院领办的社区，对于确诊的糖尿病患者，如果以前不服药，通过饮食运动等方法不能控制高血糖患者，社区护理人员将带领患者到市一院内分泌科门诊由专科医生给予开药，后由社区护士管理用药。社区医护人员需对患者及其家属进行健康指导，使其了解合理用药的重要性，并提高患者的用药依从性。指导患者用药期间不能自行调整药量，更不能擅自停药，必须严格遵照医嘱执行。

1.3 收集资料

纳入研究对象时用研究者自行编制的一般资料调查表，收集研究对象年龄、性别、文化程度、职业等一般社会人口学资料。社区护理干预前后由社区护士对入选对象进行全面系统病史询问和体格检查，内容包括：身高、体重、计算体重指数，血压，晨起空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、餐后血糖。

1.4 统计方法

数据用EXCEL2003软件处理，用配对t检验。P

2 结果

社区护理干预前后糖尿病相关检验指标比较干预前后，150例患者的各项生化指标均有不同程度的改善，其差异有统计学意义（P

表1 社区综合干预前后糖尿病患者糖脂代谢指标比较（x±s）

3 讨论

我们知道糖尿病糖尿病是一种慢性代谢性疾病，本身并不可怕，可怕的是糖尿病的并发症，长期的慢性高血糖状态会引起人体的组织，尤其是眼、肾、神经以及心血管的长期损害，功能不全或衰竭[11]，―经确诊，通常需要终生治疗，并且不能从根本上得到治愈，只能控制病情。在社区内社区护士通过取综合护理干预措施对患者进行健康教育，可以激发患者自身责任和潜能，提高糖尿病患者的自我管理能力，帮助糖尿病患者有效地控制病情而有效的控制血糖、血脂、血压等相关指标的水平，可以减少和延缓并发症的发生[12]。

①社区综合护理对2型糖尿病患者的管理中具有重要作用。而社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，它具有灵活，便捷的特点，该研究患者均选自本辖区的糖尿病患者，当患者在社区建立了个人健康管理档案，在社区慢病管理范畴内，按时参加社区组织的健康教育活动，那么患者的体重，血压，空腹血糖，餐后2 h血糖，胆固醇，甘油三脂，低密度脂蛋白较前改善，这主要得益于社区的慢性病管理服务体系。

②社区护理干预可显著改善糖尿病患者的糖脂代谢水平。该研究结果显示，经过6个月的社区综合护理干预，干预后患者空腹血糖由干预前的（12.02±1.78）下降到（7.67±0.98），餐后2 h血糖由干预前的（17.97±2.99）下降到（11.75±2.43），总胆固醇由干预前的（7.54±1.88）下降为（4.98±1.23），甘油三酯由干预前的（4.55±0.23）下降为（1.98±0.23），低密度脂蛋白由干预前的（4.39±1.08）下降为（2.38±1.11），结果显示糖脂代谢指标明显好转。干预后患者空腹血糖、餐后血糖，分析原因可能为：在社区综合护理干预过程中，社区护士指导患者合理用药，指导调整饮食热量分配，合理搭配一日三餐，同时鼓励患者坚持规律性的有氧运动，坚持晚餐后运动有关。运动时，肌糖原分解供能使血糖浓度下降，运动后，肌糖原的损耗修复将血液中的葡萄糖转化成糖原存储，使血糖水平再一次降低。体育锻炼和饮食控制从整体水平上提高了机体能量的消耗水平，促进机体对葡萄糖的利用程度，减少了体内的脂质堆积，使胰岛的负担减轻，从而使骨豁肌细胞增强了摄取葡萄糖的能力，胰腺细胞增加了分泌胰岛素的能力，最终促成了血糖水平的下降、血脂水平的改善。

[参考文献]

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（收稿日期：2015-12-03）