难愈性创面的综合治疗及手术修复

【前言】难愈性创面的综合治疗及手术修复由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1一般资料与方法 11一般资料 本组共有80例患者，其中有男性患者55例，女性患者25例：患者的最大年龄是65岁，最小年龄是12岁，他们的平均年龄是（4252±241）岁。致伤原因：热液烫伤35例，火焰烧伤33例，理疗辐射烧伤12例。烧伤患者多伴有周围血管性疾病、营养不良、糖...

【摘要】目的：探讨分析难愈性创面的综合治疗情况以及手术修复方面的经验，为临床难愈性创面的治疗提供更多的理论参考依据。方法：对我院在2010年03月至2012年02月期间的80例难愈性创面的患者在合理有效的控制住基础疾病后，给予他们营养支持、同时改善全身情况，并且对创面进行彻底的清创以及换药，再根据创面的部位、性质以及大小，运用封闭负压引流技术，待创面改善以后，选取行皮片或者皮瓣进行手术修复治疗。结果：所有的80例患者经过2周至4个月的临床综合治疗以及手术修复以后，创面愈合，取得了令患者满意的效果。结论：医学上，临床综合治疗与整形外科手术修复相结合是治疗难愈性创面的一种有效方法，不仅可以减轻患者的痛苦，提高患者的生命质量，而且手术后的患者外形以及功能均得到了良好的恢复。

【关键词】难愈性创面； 创面修复； 封闭负压引流技术

【中图分类号】R605【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0093

难愈性创面是与宿主以及部位相关联的一类创面[1]，它是指创面的愈合情况不能够让患者满意，即恢复情况不在他们的期望范围之内。困扰众多医学学者的主要难题是修复，因为创面缺乏有效地血液供应，除此以外，新生的血管也比较缺乏，周围的组织长时间的反复受到炎症的刺激，形成很多瘢痕组织，造成纤维组织的增生，皮下组织也发生萎缩现象而变薄。除以上因素以外，造成创面难愈或者是不愈的原因还有以下几种：骨质反复炎性增生、死骨以及死腔的存在、关节以及软骨的。一般情况下，如果仅仅依靠患者自己全身以及局部的生长能力来愈合，这是十分缓慢的进程，所以，医学上还会选取行皮片或者皮瓣进行手术修复治疗[2]，两者相互结合，效果十分显著。但是创面的愈合是一个十分漫长的过程，而且功能恢复也十分缓慢，患者创面内有不同的组织，形态各异，感染菌种类也繁多，所以，这就需要创新的创面处理技术或者是优化几种方法。除了病因处理之外，全身用药、局部处理也贯穿整个创面治疗的过程中[3]。现对我院在2010年03月至2012年02月期间的80例难愈性创面的患者在合理有效的控制住基础疾病后，给予他们营养支持、同时改善全身情况，并且对创面进行彻底的清创以及换药，再根据创面的部位、性质以及大小，运用封闭负压引流技术，待创面改善以后，选取行皮片或者皮瓣进行手术修复治疗，现将具体的情况报道如下。

1一般资料与方法

11一般资料

本组共有80例患者，其中有男性患者55例，女性患者25例：患者的最大年龄是65岁，最小年龄是12岁，他们的平均年龄是（4252±241）岁。致伤原因：热液烫伤35例，火焰烧伤33例，理疗辐射烧伤12例。烧伤患者多伴有周围血管性疾病、营养不良、糖尿病、水肿、高血压等血管功能不全或者是全身性疾病，严重影响创面的愈合。

12治疗方法

121营养支持、同时改善全身基础疾病

在对患者进行治疗的过程中，首先要对老年患者可能存在的低蛋白性营养不良或者是电解质紊乱进行纠正，在必要的时候，给与患者营养制剂，比如：纤维型肠内营养混悬液，如果是糖尿病，则需要在手术之前将患者的血糖含量控制在80mmol/L。

122药物浸浴法

在给患者进行局部换药的时候，为了彻底清除创面的分泌物，可以使用药物浸浴法。使用康复新液、高渗盐水、苯扎溴铵、稀释双氧水等对创面进行简单的湿敷，之后再用碘伏消毒，并用莫匹罗星软膏对创面进行包扎治疗。如果创面坏死组织多，感染情况严重，可以在手术之后进行创面负压吸引，培植新鲜的肉芽组织，为后期的皮片或者皮瓣手术治疗创造良好的条件。

123封闭负压引流（VSD）技术

医学上进行封闭负压引流，可以自动清创、控制感染或者是防止交叉感染，能够有效地促进创面肉芽组织的生长，为临床二期修复感染性创面以及骨外露创面提供良好的基础条件。具体的做法是：在患者创面的一端安放引流导管，并与床边的负压吸引装置相连接，之后用一次性负压引流护创材料（武斯第公司）封闭起来，使患者创面处于一种封闭的负压下。并且每天更换导管。同时根据创面的深度来进行压力的调节，持续负压吸引，一周至两周后，坏死组织被完全清除。

124手术修复

在手术中，对于创面直径大于3cm以上的患者，采用清创植皮术，在手术中，将患者老化水肿的组织彻底刮除至纤维板，或者是切除纤维基底板，用生理盐水、双氧水、抗生素盐水对创面进行冲洗后，根据不同患者创面部位、皮源状况，立即或者是第二天进行移植手术。对于那些创基有骨质外露、癌性溃疡等比较不容易进行植皮的患者，可以选用轴型皮瓣、局部皮瓣或者是预扩张皮瓣进行修复。

125其他方面

控制原发疾患，比如：对糖尿病患者进行血糖含量的控制，改善血管疾病患者的肢体循环等等。维持患者总蛋白、白蛋白在一定的正常水平，纠正患者的负氮平衡。加强对患者的护理，增加患者的自信心，使患者能够积极配合治疗。注重环境污染，改善患者病房环境，减少患者被感染的机会。

2结果

本组的所有80例患者，创面经过不同的处理方式处理之后，伤口基本愈合，对于那些存在几个月甚至是几年的糖尿病、下肢静脉曲张。在全身维持稳定的同时，使用封闭负压引流（VSD）技术，在创面局部改善以后，进行皮片或者皮瓣移植手术，皮片和皮瓣的成活情况良好，经过2周至4个月的临床综合治疗以及手术修复以后，创面愈合，取得了令患者满意的效果。

3讨论

目前，医学上困扰众多医学学者的主要难题是修复创面[4]，因为创面缺乏有效地血液供应，除此以外，新生的血管也比较缺乏，周围的组织长时间的反复受到炎症的刺激，形成很多瘢痕组织，造成纤维组织的增生，皮下组织也发生萎缩现象而变薄。所以，在选择创面修复手术的时候，要根据不同患者的不同原因，同时也要考虑到患者的局部条件、家庭经济条件以及全身情况，选择合适的时机。

对于皮瓣转移手术，它是治疗效果比较显著的一种治疗方法[5]。但是使用该法的前提是患者创面周围要有正常的皮肤软组织存在。本组选用局部皮瓣、轴型皮瓣修复创面，取得了令人满意的效果。封闭负压引流（VSD）技术是近几年刚被推出的一种新型治疗手段，一经推出，便在临床上得到了广泛的使用。封闭负压引流，可以自动清创、控制感染或者是防止交叉感染，能够有效地促进创面肉芽组织的生长，为临床二期修复感染性创面以及骨外露创面提供良好的基础条件。

综上所述，难愈性创面严重影响了患者的生活质量，采用综合治疗加上手术修复效果显著，手术操作简便，对患者造成的伤害较小，大部分患者在术后均能恢复良好的生活能力，较大程度上提高了难愈性创面患者术后的生活质量，因此，综合治疗加上手术修复是治疗难愈性创面的有效方法之一，值得临床医务工作者在治疗难愈性创面中大力推广使用。

参考文献

[1]梁尊鸿， 潘云川， 王挥斯， 等 封闭式负压引流技术联合植皮治疗大面积皮肤撕脱伤合并感染[J] 中国修复重建外科杂志， 2012， 26（9）： 1145-1147

[2]屈燕铭， 袁杰， 王力刚， 等 封闭负压引流技术在治疗严重皮肤软组织缺损中的应用[J] 中华临床医师杂志 （电子版） ISTIC， 2011， 5（22）

[3]Sengupta P P， Krishnamoorthy V K， Korinek J， et al Left ventricular form and function revisited： applied translational science to cardiovascular ultrasound imaging [J] Journal of the American Society of Echocardiography， 2007， 20（5）： 539-551

[4]吴仙蓉， 梁伟强， 冯晓玲 简易封闭负压疗法在难愈性伤口中的临床应用[J] 中华损伤与修复杂志 （电子版）， 2012， 6（6）： 48-49

[5]张芹玉 封闭负压引流在骶骨脊索瘤术后难愈性创面的应用与观察[J] 护士进修杂志， 2010 （2）： 126-127