17例轻型脑炎综合征的临床分析

【中图分类号】R512.3 【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)09 - 27 - 01

【关健词】轻型脑炎综合征;脑电图

在临床上,当脑炎患者出现精神症状、癫痫发作、高热和(或)意识障碍以至昏迷等症状时,往往容易正确诊断。但当患者仅表现为头痛、头昏、疲倦、乏力、咽痛、恶心等轻微症状时,易被误诊为“感冒”。为了提高诊断水平,现将2008年3月至2008年12月期间,笔者遇到的17例轻型脑炎综合征患者的临床资料总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料17例轻型脑炎综合征患者,男6例,女11例;年龄6～38岁,其中〈12岁者9例,16～20岁者5例,21～38岁者3例。入组条件:(1)患者发病初期(急性期)无明显意识障碍、头痛、乏力、恶心等一般感冒症状;(2)脑电图检查异常且进行过复查以作对照;③经CT、脑脊液或血常规检查并结合临床排除其他疾患者。

1.2症状及体征17例患者病前有感冒史,或正在患感冒之中。主要症状有头昏(4例)、头痛(9例)疲倦乏力(3例)、记忆力差(1例)等。多数患者有恶心、咽痛、低热、心慌、肌肉酸痛、胃纳差等症状。本组患者均无脑膜刺激征及病理反射征。

1.3 实验室检查17例患者中,14例曾做头颅CT扫描,结果均正常。2例曾做脑脊液检查,蛋白(+)者1例,细胞数正常或偏高;1例细菌培养阴性。17例血常规均在正常范围。

1.4 脑电图检查按国际10/20系统法放置头皮电极,进行单双导常规描记。16例在发病1周内描记,1例在发病1个月病情加重,出现2次抽搐发作时才进行描记的。首次描记结果轻度异常12例,中度异常5例,无重度异常者。轻度异常者多表现为在α节律的背景上出现波幅较高(50～100uV)的θ节律;少数为不规则低波幅电活动有时θ波波幅稍高;θ波以前头部为主者11例,枕部为主者2例,弥漫出现2例,一侧明显偏胜2例。中度异常是在轻度异常的基础上,混有较多的δ节律,波幅亦较高(150uV),对称性。

2 治疗与预后

本组17例患者均给予激素、能量合剂及其他对症治疗,1～3周临床痊愈,复查脑电图恢复正常。其中有2例较为特殊:1例初发病时为一般感冒症状,发病5天时脑电图轻度异常,但因种种原因放弃治疗。再1周后出现呕吐、嗜睡及发作性抽搐及意识丧失时脑电图重度异常图才按脑炎治疗,又3周后临床痊愈,复查脑电图基本正常。另1例发病时为一般感冒症状,近一个月不愈且出现抽搐发作才疑为脑炎而作脑电图为中度异常,按脑炎治疗10天后临床好转,脑电图亦好转为轻度异常,发病后70天再次查脑电图正常。

3 讨 论

本组患者的特点是多为青少年、儿童,症状较轻,为一般感冒表现,无脑膜刺激征和其他病理体征,部分患者曾作CT和脑脊液检查,排除其他疾患。患者多是因为感冒头昏、头痛要求做脑电图检查,脑电图异常才考虑为轻度脑炎综和征的,经临床治疗后均痊愈,复查脑电图正常。但由于条件限制未能作病毒学等检查,而且是病原体感染直接造成的炎症性损害,还是感染后变态反应性脑炎也难以分清。通过对本文17例患者临床表现和脑电图等检查结果的总结分析,笔者认为表现为一般感冒症状的患者中,可能有一小部分为轻型脑炎综合征;若患者脑电图有改变,即使仅仅是轻度异常,也应及时确诊后进行对症治疗,从而减少误诊、漏诊,促进患者早日康复。