尿毒症患者抗生素脑病17例临床观察分析

【摘要】 目的 探讨尿毒症患者抗生素脑病的发病机制、临床特点、治疗方法及预后， 提高临床医师对尿毒症患者抗生素脑病的认识。方法 对17例尿毒症患者使用抗生素后出现神经精神症状及治疗进行回顾分析。 结果 抗生素脑病的神经精神症状表现多样， 无神经系统定位体征， 停药并行血液净化后症状消失。 结论 尿毒症患者使用抗生素， 可引起一过性脑病， 在用药时， 应注意药物的选择， 严密观察， 出现神经精神症状， 立即停药， 加强血液净化治疗， 预后良好。

【关键词】 尿毒症；抗生素脑病；血液透析；血液灌流

尿毒症疾病本身就有神经精神异常的临床表现， 发生率高达86%[1]。其病主要表现为早期功能抑制， 如感情淡漠、记忆力减退、计算力定向力障碍、妄想、幻觉， 最后嗜睡、昏迷等[2]。两者在临床表现上有相似之处， 但其发病机制治疗方法、预后都不同[3]。因此， 早期正确认识和处理尿毒症患者抗生素脑病， 做到早发现， 早治疗， 有着重要的意义。现将广西河池市第三人民医院2007年1月～2013年6月期间发生的尿毒症患者抗生素脑病17例回顾分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本科2007年1月～2013年6月， 使用抗生素引起抗生素脑病的尿毒症患者17例， 男性（10例）， 女性（7例）。均符合慢性肾功能衰竭（尿毒症期）的诊断标准[1]， 并规律行维持血液净化治疗（HD， 2～3次/周， 4～4.5 h/次）。年龄：24～84岁。透析时间（从接受维持性血液净化治疗到出现抗生素脑病的时间）：5～41个月。原发疾病有：糖尿病肾病3例， 慢性肾小球肾炎7例， 系统性红斑狼疮性肾病3例， 系统性血管炎性肾病1例， 高血压肾病1例， 痛风性肾病1例， 多囊肾1例。所有患者既往均无癫痫、抽搐、精神异常、头颅外伤的病史及家族史。在发病前后的肝功能、血糖、电解质、动脉血气分析均在正常范围内。

1. 2 抗生素的使用情况 使用抗生素的原因：细菌感染性腹泻3例， 痛风性关节炎并感染1例， 呼吸道感染9例， 带状疱疹合并感染1例， 中心静脉透析导管相关性感染1例， 糖尿病足并感染1例， 多囊肾合并感染1例。所有患者均予常规剂量或减量使用一种抗生素， 均在规律透析基础上使用， 采用静脉滴注方式给药。

1. 3 抗生素脑病的临床表现 17例患者均在使用抗生素后一周内发病， 均无明确神经系统定位体征。具体神经系统的临床表现为：感觉异常3例：表现为双下肢及口周麻木。精神异常5例：表现为兴奋、烦躁、失眠、胡言乱语、幻听、幻视、坐立不安。意识障碍9例：表现为意识淡漠、嗜睡、反应迟钝、昏迷、癫痫样发作、肌肉阵挛等， 其中部分癫痫样发作4例（其中神志清但四肢不自主抖动肌肉阵挛2例， 持续性癫痫样发作、狂躁2例）。部分患者上诉症状有不同程度的交叉重叠。

2 结果

17例患者在治疗1～4 d症状消失， 有1例因年龄大感染重有糖尿病高血压冠心病等严重基础疾病抢救无效死亡。有1例因癫痫发作持续状态， 在行一次血液透析联合血液灌流治疗后， 癫痫症状有所缓解， 后因家属原因放弃治疗出院。

3 讨论

尿毒症患者免疫力低下， 是感染高发人群， 感染是仅次于心脑血管疾病为尿毒症的第二位死因[4]， 在常用的抗生素中， 头孢菌素类抗生素具有抗菌作用强， 抗菌谱广， 对耐药菌株有较好疗效， 对残余肾功能影响小， 毒性低， 可以静脉注射避免液体过多 [5]。

参考文献

[1] 陈灏珠.实用内科学.第11版. 北京：人民卫生出版社， 2003： 1942， 724.

[2] 黄颂敏， 刘先蓉.肾脏疾病鉴别诊断与治疗学. 北京：人民军医出版社， 2006：495.

[3] 何长民， 张训.肾脏替代治疗学 上海：上海科技文献出版社， 1999：193-198.

[4] 王海燕.肾脏病学.第3版 .北京：人民卫生出版社， 2008： 1897- 1905.

[5] 张宪安.实用病原性疾病.北京：中国医药科技出版社， 1997： 304-315.