升级健康“防火墙”

发展城市社区卫生服务的意义是不言而喻的。自国务院关于发展城市社区卫生服务指导意见出台以来，各地纷纷出台相应配套措施，加紧社区卫生服务体系建设。日前，记者来到山东济南进行实地调研。

济南市人口569万，其中，城区街道办事处53个，居委会390个，居民220万。近年来，随着该市经济社会的发展和城市化进程的加快，主动适应社会主义市场经济的要求，开始优化卫生资源配置，改革医疗机构内部运行机制，提高卫生服务的效率和质量，努力实现用比较低廉的费用、捉供优质的社区卫生服务，基本满足了广大人民群众基本医疗、预防保健、康复、健康教育和计划生育技术指导服务需求。然而，济南的社区卫生服务发展同样面临着目前大多数地方遇到的问题――资金不足!

改造地段医院　完善服务功能

记者了解到，济南市从缓解群众“看病难、花钱多”入手，改革传统的医疗卫生服务体系和“坐等病人”的服务模式，在不增设新的医疗机构的前提下，对全市城区原来的70多个地段防保机构和一级医院实行功能改造，对8家二级医院实行人员分流。通过改革，使这些医疗机构的2100余名医务人员推倒“院墙”，走向社区，走进家庭，开展社区卫生服务工作，使大多数常见病、多发病在社区解决，使大医院的主要精力集中在抢救急危重症、攻克疑难病症、发展高新技术、从事临床教学和开展特需服务上。现在，全市城区内53个街道办事处建成118个社区卫生服务机构，覆盖了全部居委会，受益人口近200万，城区80％的居民得到了低廉、优质、便捷的卫生服务。

济南市卫生局妇幼保健与社区卫生处张晶卉处长说，现在社区卫生服务工作由单一的医疗服务变为连续性、贯通式、全方位的健康服务，由以往坐等病人的被动服务转变为家访式的主动服务，由以疾病治疗为中心转变为以提高生存质量和健康素质为中心。在具体工作上，重点抓了四个环节，建立了八个慢病管理网络，实现了四大目标。

四个环节是――健康调查、社区诊断、干预措施、评价与反馈。即从社区居民健康调查入手， 以户为单位，建立家庭健康档案信息库，引导社区卫生服务机构采取以个人负责制与团队协作相结合的工作方式，对社区居民特别是老年人、妇女、儿童和残疾人健康实施了动态监测和管理。记者了解到，国内首次社区居民健康状况与卫生服务利用调查将在济南展开，可是社区医护人员预先调查却发现，这项旨在掌握全市居民和特殊人群卫生服务需要量的调查却难以得到社区居民响应。“这是推动全面健康事业的大好事，请大家支持。”济南市卫生局妇社处处长张晶卉呼吁。

据悉，此次调查将在济南城区53个街道办事处采用整群随机抽样的方法，按照10％的比例，抽取20．1万人，约6．7万户进行健康调查。据介绍，家庭健康状况调查主要采取入户调查的方式，家庭健康询问调查内容包括家庭成员社会人口学特征、家庭成员健康状况、全家平均医疗费用等多方面。此类大规模调查在国内尚属首次，通过调查，卫生部门将探讨居民卫生服务由需要向需求转化的程度、卫生服务需求与供给之间的关系及其影响因素，并根据调查结果制定更适合社区居民的卫生服务措施。

建立了八个网络――高血压、糖尿病、心脑血管病、哮喘支气管炎、精神病、慢性病防治、儿童智能发育社区干预、计划免疫和艾滋病防治网络。开展了一系列延伸服务，如家庭病床、护理、康复、临终关怀，老人照料、药膳、婴儿洗澡、义务查体、送医送药等贴近居民的用心服务，赢得了社区居民的信任。

据统计，2005年全市社区卫生服务的工作量达到了436万人次，门诊和出、巡诊224万人次。经测算，居民在社区就诊平均每人每次花费只有42．00元。预防、保健和健康教育的工作量大幅度增加，参加健康咨询的人数由上年的19万人次上升到37万人次，反映出居民的自我保健意识在增强。社区慢性病管理数量稳步提高，去年，接受慢性病管理人数达20余万，有效地提高了居民的健康水平和生活质量， 同时也减轻了医药费负担，体现出了社区卫生服务有效、经济、方便、综合、连续的特色。发挥中医药优势 开展惠民杜区

中医药进社区是目前很多地方都比较重视的项目，济南在这方面也下了不少功夫。把中医药作为社区卫生服务的重要组成部分，纳入社区卫生服务的工作目标和考核标准。使中医药有机地融入社区，并渗透在预防、保健、医疗、康复、健康教育等各项工作之中，使中医药在社区卫生服务中发挥应有的作用，中医药的优势与特色在社区内得以展现。

专项调查结果表明，中医药人员占全市社区医生总数的38．8％；中医处方占处方总数的20．19％，中医参与治疗率达70．1％，针灸、推拿、拔罐、穴位敷贴、耳针等中医药适宜技术普遍进入社区，使社区卫生服务领域不断扩大，服务行为进一步规范，为居民提供简、便、廉、验的中医药服务，深得群众欢迎。现在，已经涌现出了建新、舜玉路、北村、营市街等20个中医药融入社区卫生服务、中医药特色优势发挥好的社区卫生服务示范单位。

针对社区中孤寡老人、残疾人、烈军属、特困户等弱势群体，从群众健康利益着想，实行“爱心服务卡”制度，及时为被救居民建卡、建档，提供系列特色服务，定期走访，开展家庭病床、护理照顾服务，提供健康咨询、辅导，诊治疾病。持卡人可享受诊查费、治疗费优惠20％，药费优惠15％，免收挂号费、出诊费。医务人员与辖区居民建立了固定的服务关系，对妇女、儿童实行系统化管理，对老年人和慢病患者进行专案管理，加强了对残疾人的重点管理和康复工作。截至2006年2月底，共发放“爱心服务卡”34 456张，帮扶人数12 923人次，优惠费用约30万元，接受爱心救助者平均每次节省费用22．98元，多则上百元或几百元，有效地缓解了部分贫困居民看病难、看病贵问题。

2003年以来，济南市积极组织开展的创建全国社区卫生服务示范区活动， 目前历下区、市中区；槐荫区通过了全国社区卫生服务示范区的验收，为巩固创建全国社区卫生服务示范区成果，进一步查找问题，确解难题，邀请到全国著名的社区卫生服务专家，召开了“加快发展社区卫生服务研讨会”，请专家为我们的工作会诊把脉，理清思路。

财政投入尚需落实到位

山东省卫生厅医政处马处长认为，目前山东的社区医院除了济南、青岛几个典型的地区之外，主要是处在一个维持状态，根本原因就是资金“供血”不足，希望有关部门尽快落实到位，以解燃眉之急。

据张晶卉处长介绍，已有中心提出了停诊申请，其中一家提出书面申请，另一家只提出口头申请。前者申

请关门的原因很简单：其所属的医院因为改制，无法为其继续提供资金支持。张晶卉表示， “社区卫生服务没有政府资金支持，很难干下去，更干不好!”

社区卫生服务中心面临的这种窘境并非个别现象。因政府投入不足，天桥区刘家庄社区卫生服务站目前已出现运营困难，面临着被整合的尴尬境地。而官扎营社区卫生服务中心同样如此，该中心所属的天桥区医院党委书记尹幼强说，“该中心一年收入仅六七万元，连医务人员的工资都不够。但该中心服务辖区1万余人，还承担着政府交给的计划免疫任务，我们想关门也关不了！”

据介绍，早在1999年，济南市政府下发的《关于进一步发展完善社区卫生服务工作的通知》就明确规定：各县(市)区政府每年按辖区内每人不低于5角钱的标准，设立发展社区卫生服务专项资金。但7年来，这项尴尬补贴至今根本没有到位，

尹幼强给记者算了一笔账，该院11个社区卫生服务点共有医护人员100名，服务人群约15万人。如果按人均5角钱补助，我们也就得到?，5万元补助，还不够3个医生一年的工资。“5角钱简直就是杯水车薪。但就是人均5角钱，到现在我们也没有拿到。”

对政府投入不到位的状况，大明湖社区卫生服务中心赵惠梅主任也深有同感，“我们平时搞展板宣传、健康查体、家庭档案及人员培训，各项费用加起来一年要四五万元。要不是医院包着我们的工资，我们根本运营不下去。”

目前济南社区卫生服务机构已达118个，覆盖市区53个办事处、390个居委会。政府投入不足已给社区卫生服务发展带来“隐患”。据知情者透露，近10年来，由于各社区卫生服务中心一直靠医院“输血”生存，一些医院已视之为“包袱”，并给社区卫生服务中心下达创收任务，与人员工资直接挂钩。 “社区卫生服务应该是非营利性的，如果有创收任务就会逼着社区医生去赚钱，最终吃亏的是社区居民。”一业内人士对此很担忧。

据悉，广州、上海、深圳三个城市除了对社区卫生服务机构进行专项投入外，还分别按人均12元、15元、20元的标准进行补助。目前，这些城市已建立了一整套较完善的社区卫生服务网络和新型城市卫生服务体系，走在了全国前列，大大缓解了市民“看病难”、“看病贵”等问题。

调研期间，千佛山医院心血管病专家、社区服务中心主任王丽华告诉记者，未来的社区医院应该是；社区医生对于街区的任何一条街道都要了如指掌，每天要举办保健知识讲座，走楼串户，患者随时可以打针、输液、吃药；社区医生的待遇不能低于临床二级医生；社区医院用药应从药厂直接进药，去除中间环节，希望政府免费用药，让百姓直接受益；医生的住房最好安排在杜区，遇到突发事件可以第一时间处理。