三种骨龄评定方法对性早熟患儿成年身高预测价值比较

【前言】三种骨龄评定方法对性早熟患儿成年身高预测价值比较由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。收集2006年9月至2007年6月在本院性早熟专科门诊就诊的资料齐全的性早熟儿童共275人，经过5-6年的随访，171名患儿已接近成年身高（年身高增长?2cm）。171例中男性18例，就诊时平均年龄9.7?2.5岁，平均身高148.8?14.0 cm；女性153例，平均年龄7.9 ?1.5岁，平均身高130.4...

【摘 要】目的：评价三种骨龄评定方法对性早熟儿童成年身高的预测价值。方法： 利用儿童骨龄测评软件对171例性早熟患儿进行三种方法的骨龄评定并预测其成年身高，将三方法所得的成年身高预测值和患儿的靶身高和实测近成年身高进行比较。结果：三种方法所得骨龄：TW2法>TW3法>GP法，但数值较为接近。3种方法所获得的成年身高预测值，较患儿的靶身高和近成年身高值要高，并有统计学意义，与临床实际不符。结论：计算机辅助骨龄评估系统所提供的3种骨龄测定方法可用于临床，检测方便，定量准确，但其成年身高的预测方法不能准确预测性早熟儿童成年身高，易导致预测值过高。

【关键词】骨龄测定； 性早熟； 靶身高； 成年身高预测

【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0368-02

骨龄测定和成年身高预测在文艺体育部门选才、儿童保健咨询及小儿内分泌疾病的诊断、疗效观察等方面均有重要意义。但由于需观察的指标多、分期标准复杂，计算繁琐，难以被普通临床医生掌握。计算机辅助骨龄评估系统对骨龄的判定方便快捷且重复性好，对不同年龄正常儿童的成年身高预测具有一定的参考价值。但对病理状态下（如矮小症和性早熟）患儿身高预测的能力有待进一步探讨。本文利用软件所提供的三种骨龄评价方法对性早熟患儿进行成年身高的预测，所得数据与遗传靶身高及患儿的近成年身高进行比较，以评价该软件对病理状态下儿童成年身高的预测价值。

1 资料

收集2006年9月至2007年6月在本院性早熟专科门诊就诊的资料齐全的性早熟儿童共275人，经过5-6年的随访，171名患儿已接近成年身高（年身高增长?2cm）。171例中男性18例，就诊时平均年龄9.7?2.5岁，平均身高148.8?14.0 cm；女性153例，平均年龄7.9 ?1.5岁，平均身高130.4?10.3 cm。绝大多数性征发育处于Tanner II期。性早熟的诊断标准为女孩在8岁前、男孩在9岁前呈现性发育征象者[1]。

2 方法

2.1 左手腕正位X光片[2] ①左前臂和手伸直摆正，手、臂中轴成一直线，掌指面向下平放并紧贴暗匣（胶片），五指伸直并自然地稍分开，大拇指与示指成30?左右；②X线球管中心线对准第三掌指关节间隙，垂直射入，包括尺桡骨远端3-4cm；③X线球管距胶片距离为70-90cm。所有X光片均为DR数字化影像。

2.2 测定方法 由同一内分泌医生，使用惠诚儿童骨龄测评软件2.0提供的骨化中心分期根据经验调整，对该171名儿童同时进行TW2法、TW3法和GP法3种方法，将数据输入后，电脑计算出骨龄、成年身高预测值。靶身高的计算采用公式[3]：靶身高（cm）=（父身高+母身高?13）/2，其中男孩为+13，女孩为-13。

2.3 研究设计 采用前瞻性研究，自身配对设计方法。通过5-6年的随访，得到近成年身高，与自身的上述数据进行配对比较。

2.4 统计学分析 数据资料经计算机SPSS 11.5统计软件系统分析处理，计数资料采用平均数?标准差（?x ? s）表示。软件提供的成年身高预测值与遗传靶身高和近成年身高预测值的两两比较采用配对t检验，P

3 结果

采用计算机软件3种骨龄评价方法所得的骨龄（bone age， BA）及骨龄与实际生活年龄（chronological age， CA）的差值（?BA）见表1。?BA=BA―CA。3种方法所得骨龄TW2法>TW3法>GP法，但数值较为接近。

三种骨龄所计算出的成年身高预测值（PAH）、靶身高值（TH）及近成年身高（NAH）见表2。结果显示软件三种方法所提供的PAH均较TH和NAH还高，并有统计学意义，与临床实际不符。

综上所示，计算机软件所提供的三种骨龄测定方法得出的骨龄相似，可用于临床，方便检测，但其成年身高的预测方法不能准确预测性早熟儿童成年身高，易导致预测值过高。

4 讨论

性早熟对儿童的危害除引起心理行为问题外，最终危害为成年身材矮小[4]。这些儿童骨骼提前发育，开始时身材较同龄儿童高，但由于长期接触雌激素，引起生长板老化，骨骺提前闭合，生长潜力下降，成年身高往往不到150cm。因此往往表现为“小时鹤立鸡群，大时矮人一截”。

骨龄在儿童内分泌疾病的诊断和疗效判断中起着重要作用。目前骨龄评估有G-P图谱法、TW2、TW3等方法，2001年公布的TW3骨龄法[5]是当前国际上公认的骨龄评估与成年身高预测的方法，适用于当前欧洲和北美儿童，但因其要对手部20块骨头进行分期、评分，根据总分再查表计算出相应的骨龄，操作繁琐、费时。G-P法因简便仍广泛用于临床，但不够精确。以惠诚公司为代表的计算机辅助骨发育评分系统（CASAS）可实现临床骨龄的精确评定，且操作方便、重复性好[6]。其三种骨龄方法对同一患儿的骨龄评定结果相似，说明其对骨龄的评估可以满足基本临床需要。

然而，软件所提供的PAH（尤其是病理状态下）能否反映临床实际，有待进一步论证。本文利用该软件对171名性早熟儿童进行成年身高的预测，发现三种方法所得PAH均明显高于遗传靶身高，与我们平时所知的性早熟儿童成年身材矮小的现实不符[7]。通过5-6年的随访观察，这部分患儿已达到近成年身高，其最终身高也验证了软件提供的PAH明显过高。这样的结果会误导家长以为自己孩子成年身高不受影响甚至高于预测靶身高而沾沾自喜，从而放弃对治疗的需求。由此，我们认为计算机辅助骨龄评估系统虽可基本正确计算骨龄，但不能准确预测性早熟儿童成年身高。临床医生在治疗过程中须定期评估骨龄，监测生长速率，观察生长曲线图，及时发现生长偏移并给予相应的干预，以期获得满意的最终身高。

参考文献：

[1] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组。 中枢性（真性）性早熟诊治指南[J]。中华儿科杂志，2007，45（6）：426-427.

[2] 叶正言. 中国儿童骨龄评分法〔M〕. 北京： 人民卫生出版社，2005： 54.

[3] Tanner JM， Goldson H， Whitehouse RH. Standards for children’s height at age 2-9 years allowing for height of parents[J]. Arch Dis Child， 1970， 45： 755-762.

[4] 赵丽华。儿童性早熟的原因分析与防治。中国医药指南，2010，8（29）：39-40.

[5] Tanner JM， Healy MJR， Goldstein H， Cameron N. Assessment of skeletal maturity and prediction ofheight （TW3 method ）[M]， 3rd ed. London： W. B. Saunders， 2001：1-48.

[6] 宁刚，吴康敏，李开明，廖芳丽，李学胜，周翔平。骨龄测定及成年身高预测软件在儿科临床的应用价值。华西医大学报，2002：33（2）：302-304.

[7] 孙爱彬，朱鸿祥。儿童中枢性性早熟治疗研究进展。上海医药，2011，32（12）：591-593.

作者简介：

陶月红，女，江苏扬州，扬州大学临床医学院，副主任医师，副教授。