感觉统合训练在自闭症儿童刻板行为干预中运用的个案研究

摘要 为了评价感觉统合训练对自闭症儿童刻板行为的干预效果，对1名有刻板行为的自闭症儿童进行两个训练周期的感觉统合训练。结果显示，被试在接受训练后刻板行为的发生率明显下降；进行感觉统合训练时间越长，对刻板行为的改善效果越明显。由此得出结论，感觉统合训练对于改善这名儿童的刻板行为有明显效果。

关键词 刻板行为 感觉统合训练 自闭症 儿童

刻板行为是自闭症儿童的常见问题。感觉统合失调是儿童的多发病，发病率非常高，在我国各大城市中，20%到30%的学龄前儿童都存在着不同程度的感觉统合失调。这种失调会使大脑出现接受和处理感觉信息不良，使儿童表现出寻求异常的感官刺激，如喜欢撞头、旋转、捂耳朵等；还有些儿童会表现出喜欢看发光的东西、运动的车辆、条纹图案等。从行为表现来看，刻板行为和感觉统合失调的表现有共同之处，它们的评估表也存在相同项目。①因此，我们要思考一个问题：提高自闭症儿童感觉统合能力的同时，是否也能改善他们的刻板行为。

1 被试基本情况

本文的主要研究对象是自闭症儿童，化名浩浩，男，5岁2个月。家族成员无精神病史，剖腹产出生。幼儿期表现出语言、认知、运动、生活自理等方面的异常，于2010年被父母送到哈尔滨市儿童医院诊治，确诊为自闭症谱系障碍。经家人描述和老师的观察，浩浩主要存在的刻板行为为撞头。

2 训练方法与训练过程

感觉统合训练由专门的感觉统合老师进行指导，训练项目包括小滑板、大滑梯、平衡台上抛接球、踩平衡脚踏车、走平衡木、网缆上推球、竖抱筒、大陀螺等活动，每天2次，每次30分钟，30天为1个训练周期。观察研究2个训练周期，用儿童感觉统合能力发展评量表②分别评估儿童开始训练前、一周期结束、二周期结束时的能力。且用自主设计的行为观察表记录撞头这一行为发生的情境、时间和次数。

第一训练周期：俯卧滑滑梯10分钟、平衡台上抛接球100个、摇晃大陀螺5分钟、平衡脚踏车5分钟、摇晃竖抱桶3分钟。

第二训练周期：俯卧滑滑梯10分钟、网缆上推球5分钟、走平衡木5分钟、平衡脚踏车5分钟、摇晃大陀螺5分钟。

2.1 俯卧滑滑梯

训练方法：让孩子抱着滑板放到大滑梯的平台上，身体俯卧在滑板上，腹部贴在滑板上，头朝前抬起，双臂展开，双腿抬起，由指导者或家长轻推滑板到斜坡处放手，使得儿童随滑板沿滑梯滑下。

遇到困难： 开始时儿童害怕，不肯将手臂伸开；头部抬起不足。

改进措施：（1）让已经掌握技巧的儿童反复给浩浩做示范，并在滑下的位置安置软垫，由家长接住浩浩，刚开始的几次把住浩浩和滑板沿滑梯滑下，而不是让浩浩随滑板自然滑下，但要严格要求浩浩抬头展臂等动作规范，以免养成依赖，以后难以独立完成。（2）通过多练习在滑板上推球，锻炼颈肌收缩，头部抬起的动作，因为只有抬起头部，才能看见球，并做推球的活动。

2.2 平衡台上抛接球

训练方法：让儿童双脚分开站在平衡台上，一边控制自己身体在平衡台上保持平衡，一边要接住老师抛过来的球，进行抛接的练习。

遇到困难：儿童存在抛球困难，儿童站到平衡台上后，出现肌肉紧张僵硬的情况，难以完成任何动作，尤其是抛球，在指导者的辅助下能做出抛的动作，但在该抛出时没有放手的动作，导致球无法抛出。

改进措施：让儿童在平时多练习抛球的动作，以熟练掌握动作要领；熟悉在平衡台上的感觉，减轻肌肉紧张僵硬的情况，再在平衡台上进行抛接球活动。

2.3 摇晃大陀螺

训练方法：让浩浩一个人坐在大陀螺里，手把住大陀螺的边缘，开始时可以由指导者辅助摇晃，当儿童掌握技巧后可自行摇晃。

遇到困难：儿童的握力不足，导致手难以抓握住大陀螺的边缘，在摇晃过程中头部磕碰陀螺，隐藏危险。

改进措施：先利用其他活动，尽量多锻炼其手部的握力，如小型拔河比赛，以保证儿童的安全。

2.4 平衡脚踏车

训练方法：先抬起脚踏车踏板较低那边的脚放到踏板上，将身体重心慢慢往前移动，使另一只脚踏上踏板，站好后尽量放松，身体正直，手握手柄，全身协调走动。

遇到困难：儿童过于紧张，不肯握住手柄，致使踩平衡脚踏车时不能自己掌握平衡；儿童无法通过感觉统合训练师的语言指导和同伴的示范掌握脚踩踏板的技巧。

改进措施：先让儿童站在平衡脚踏车上，感觉统合训练师扶住儿童的腋下，辅助老师通过按压踏板边缘的方法让平衡脚踏车向前移动，使儿童能够慢慢适应脚踏车的移动；针对踩脚踏车的技巧问题，可以通过辅助老师用手按压儿童的脚和踏板，让儿童感受到踩脚踏车所需要的力道和技巧等。

2.5 摇晃竖抱筒

训练方法：让儿童双手紧抱圆筒，双腿夹住圆筒，指导者帮助慢慢摇晃。由于竖抱筒能旋转的特性，要更加注意安全，降低高度，在地下放好保护用的软垫。

遇到困难：儿童的手臂和腿都难以用上力气，抱不住抱筒，无法训练。

改进措施：通过大运动，如拍球、抛球、跑步、跳跃等锻炼手臂和腿的力量，在力量还不够时，借助布带把儿童固定在抱筒上，增加安全性，锻炼前庭觉。

2.6 网缆上推球

训练方法：儿童俯卧在网缆中，头部抬高，伴随着网缆的晃动与指导者互相推球。

遇到困难：儿童不听指令，无法配合指导者完成推球的活动。

改进措施：让配合者把着儿童的手来推球，慢慢培养儿童推球的意识。

2.7 走平衡木

训练方法：让浩浩站上平衡木的一端，双手平伸抬头挺胸，双替往前走。

在进行此项训练时，儿童配合良好，训练顺利进行。

3 研究结果

浩浩进行感觉统合训练后，感觉统合能力和刻板行为都有很大改善，具体情况见表1。

图1显示：浩浩在进行感觉统合训练后，触觉功能、前庭功能、本体功能均有提高，撞头行为明显减少。其中触觉功能、前庭功能提高尤为显著。

4 讨论

感觉统合训练的效果非常值得肯定。在儿童感觉统合发展的过程中，单纯的各种感觉发展到初级的感觉统合，身体双侧的统合，手眼协调，注意力、情绪稳定及从事有目的性活动，进一步发展到高级的感觉统合。Ayres博士认为：感觉统合障碍是可以通过训练加以矫正的，因为其并不是教育问题，而是一种心理障碍。感觉统合训练的目的在于矫治儿童大脑对外界信息处理不良的问题， 增加感觉信息的输入，尤其是前庭刺激的输入，打开通往神经系统部分的通路，从而达到改善脑功能的目的。③

本研究结果显示：感觉统合训练对浩浩的刻板行为的减少有明显效果，而且训练时间越持久，所得到改善的效果越明显。

相关研究表明，寻求感觉刺激是导致刻板行的一个重要因素。多数自闭症儿童都存在感觉统合失调的问题，这些问题表现为对感觉输入的过分迟钝或敏感。当外界有感觉刺激输入时，自闭症儿童通常会通过刻板行为来逃避或寻求感觉刺激，以保持冷静、警醒的状态，获得最佳刺激唤醒水平或减少焦虑。Baker教授认为自闭症儿童表现出刻板行为的原因有三个：一是为了逃避或获得感觉刺激；二是为了达到自身的平衡状态；三是为了调节感觉系统。这三个原因都与感觉反应有关。

自闭症儿童普遍存在动作和感觉发育不良，感觉统合训练就是针对这些问题给予相应的刺激，再通过控制感觉的输入， 尤其是皮肤刺激、肌肉关节及前庭系统的感觉输入，然后做出适应性反应。通过训练中大量刺激儿童的前庭，帮助改善前庭的功能，能够在一定程度上提高和改善自闭症儿童的刻板行为，随着儿童感觉统合能力的提高，其刻板行为、注意力不集中、多动、社会退缩及情绪不稳定等问题也会相应减少。感觉统合训侧重于改善儿童动作的整体性和协调性，能够极大地增强儿童的自信心，有利于对于培养孩子活泼开朗、热情奔放的性格，对于人际关系的建立有很大帮助。