胸腔镜辅助微创NUSS手术治疗漏斗胸的配合体会

关键词 漏斗胸 NUSS 微创

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.064

资料与方法

2007年11月～2009年3月收治采用nuss手术治疗的漏斗胸患者10例,男9例,女1例,平均年龄14岁。术前常规行胸部正侧位片、心电图、超声心动图、胸部CT和肺功能检测,以了解胸部畸形程度、心肺功能状态和有无合并心脏畸形等。

术中配合:①切口:消毒铺单后,在拟置入支撑钢板同一水平,两侧腋前线至腋中线之间各作2～3cm的横或纵切口,电刀、血管钳分离皮下组织和肌层达同侧预先选择进入胸廓的肋间隙处,临时停止肺通气,使肺萎陷,于右侧同一切口偏下第1～2肋间置入30°胸腔镜,观察胸腔内情况。②在电视胸腔镜的监视下,从右胸切口将引导器在预选的肋间隙由右侧凹陷边缘刺入胸腔,紧贴胸壁分离胸骨后间隙,缓慢通过胸骨预定支撑点,越过纵隔至同一水平左侧标记点穿出。③插入钢板:用3股10#线将支撑钢板连接到引导器上,退出引导器,牵拉10#线,在胸腔镜的监视下,支撑钢板弓形向后穿过胸骨后隧道,用专用翻转器翻转矫形支撑钢板180°,使其弓形向上,支撑胸骨后,将凹陷的胸廓撑起形成预期的形状。④固定:支撑钢板一端一般不用固定器固定,另一端置入固定器用0.8或0.6钢丝固定,7×17无损伤线缝合固定于肋骨骨膜和临近肌肉组织上。⑤排气、关闭切口:检查胸内无出血后,退出胸腔镜,切口用3/0或4/0薇荞缝合,嘱麻醉医生膨肺排胸腔内气体,打结,必要时放置胸腔引流管。用2/0微荞线将胸壁肌肉、筋膜包埋缝合固定钢板两端,3/0或4/0薇荞缝合皮下组织及皮肤。

术后处理:保持平卧位,尽量避免身体屈曲及扭曲,给予止痛、抗生素预防感染对症处理。7例患者置入1枚矫形钢板即可较好地纠正凹陷的胸廓,3例患者凹陷严重或合并扁平胸,置入2枚矫形钢板后取得比较满意的矫形效果。手术时间30～70分钟,平均45分钟,术后1～2天后可下床活动,5～7天出院。患者于术后定期回院复查,随访6～8个月,矫形效果均满意,未出现固定片滑脱、支撑钢板移位、严重疼痛等并发症。

讨 论

NUSS手术不需要切除肋软骨和胸骨截骨,能保持胸廓的伸展性、扩张性、柔韧性和弹性,具有操作简单、微创、安全性好、切口小而隐蔽、手术时间短、出血少、恢复快、能明显改善患儿的胸廓外观等优点。

漏斗胸自愈的可能性很小,手术矫治的最适宜年龄为6～12岁,虽然NUSS手术不是必须使用胸腔镜监视,但应用胸腔镜能直视胸腔,有效地防止心脏、肺、大血管,心包等组织器官的损伤。在清洗、消毒时,注意光缆线、摄像头切勿折成角,将手术器械所有能拆卸的部分拆开清洗,不能残留血迹和组织,不要与任何金属碰撞,延长贵重仪器的使用时间。植入体内的矫形板和固定器及其专用器械必须采用高压蒸汽灭菌方式,于手术前1日消毒好备用,不能选用腔镜消毒仪及其他方式消毒。取出的矫形钢板要做好登记管理,决不能再重复使用。

术后要注意疼痛的管理,早期使用止痛治疗,尤其是大龄病人术后疼痛感明显,不但影响早期活动,还可由此引发获得性脊柱侧弯或支撑板移位等并发症。另外,父母还可以通过鼓励孩子术后做深呼吸、静坐、缓慢行走等帮助孩子尽快恢复。术后嘱患者要保持仰卧位的睡眠姿势,下床后要穿矫姿背心以保持挺胸直背姿势。出院后要限制活动,前6周内不要弯腰、扭腰或翻滚,术后2年内避免剧烈的体育运动以免钢板产生松动、移位、弯曲或断裂。定期复查,12岁的,3年去除矫形板。

参考文献

1 段光琦,曾骐,杨忠刚,等.NUSS技术治疗小儿漏斗胸.张家口医学院学报,2004,21(2):19.

2 鲁亚南,刘锦纷,徐志伟,等.改良NUSS手术纠治小儿漏斗胸.中国胸心血管外科临床杂志,2007,14(2):93-96.