鼻内窥镜鼻窦手术120例围手术期护理

(临沂市沂水中心医院山东沂水276400)【摘要】目的：探讨内窥镜鼻窦手术围术期的护理方法。方法：对120例患者行内窥镜鼻窦手术，并给予精心围术期护理。结果：治愈117例(97.5％)，好转3例(2.5％)，无效0，总有效率100％。并发症：鼻粘连2例，窦口闭锁1例，术后出血2例。结论：对内窥镜手术患者做好围术期护理，可提高手术成功率，减少并发症的发生，促使患者早日康复。【关键词】鼻息肉；鼻窦炎；上颌窦囊肿；鼻内窥镜；围术期护理【中图分类号】R473.76【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0397-01 2009年2月-2010年10月，我们对120例患者行鼻内窥镜鼻窦手术，经精心护理，效果满意。现将围术期护理体会报告如下。1临床资料与方法1.1临床资料 本组120例，男98例，女22例，16-72岁。其中鼻息肉35例，鼻窦炎72例，上颌窦囊肿13例，其中单侧病变58例，双侧病变62例，病程2-32年。临床表现：患者均反复发作流脓涕，并伴有鼻塞，头痛、头晕、记忆减退，其中部分有嗅觉障碍。1.2 方法 于全麻下行Messerklinger术。通过鼻内窥镜使鼻腔内部解剖结构及病变部位成像于镜内，通过摄像系统投影到显示器上，在直视下切除以鼻道为中心的附近区域病变。有鼻息肉者先予以清除，用棉片止血。取钩突前缘做纵行切口分离中鼻道黏膜，暴露筛泡骨壁并切除钩突，根据不同病情开放前筛窦、全筛窦、蝶窦、扩大上颌窦、额窦或蝶窦自然开口，恢复鼻窦口的引流和通气。术毕用止血海绵和凡士林纱条填塞术腔止血。2结果本组治愈117例(97.5％)，好转3例(2.5％)，无效0，总有效率为100％。并发症：鼻粘连2例，窦口闭锁1例，术后出血2例。3围术期护理3.1术前护理:(1)心理护理 术前向患者耐心细致地介绍主治医生、护士、病区环境及有关规定，评估其心理状态并进行术后指导。同时，介绍手术的方式、优点、大概过程、术后可能发生情况及需要注意事项，以消除患者紧张、恐惧心理，使其积极配合治疗和护理。(2)术前准备 协助患者做好各项辅助检查，术前1天应用抗生素或止血剂，剪鼻毛，洗头，协助进行眼球的运动，做好瞳孔、眼底检查，测体温、脉搏、呼吸、血压的变化。对有其它疾病患者在手术条件达到后行手术。防止受凉，保证休息和睡眠，必要时给予镇静剂，有烟酒嗜好者劝其戒掉，以防手术出血。3.2术后护理:(1)常规护理

因手术采用全身麻醉，术后易发生舌后坠、分泌物窒息及躁动等并发症，术后床边放置吸引器、舌钳等急救物品。认真与麻醉师、手术室护士进行交班，患者取平卧位、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，随时用吸引器吸出口咽、鼻咽部的分泌物。及时侧量血压、脉搏、呼吸。清醒后6小时可取半坐卧位，可使患者口腔呼吸相对通畅，并有利于鼻腔渗出物流出，还可减少头部血液，防止鼻腔出血。(2)饮食护理 术后4-6小时可流质饮食，先经冷开水漱口，清洁口腔的血性分泌物，然后可给予冷开水、牛奶、豆汁等，不可饮热饮品，以防鼻腔出血。根据病情给予营养丰富的流质、半流质、软质饮食，避免煎、炸、辛辣、过热等食物，忌过硬食物，以防止过度咀嚼诱发出血。(3)对症护理 由于鼻腔填塞物刺激及经口呼吸，患者可出现头痛、头晕、口干、鼻塞、额部胀疼等不适，应向其告知这些不适是与手术创伤、炎症刺激及鼻腔填塞有关，在抽取后会减轻、消失，必要时应用镇痛药及镇静剂。术后24小时内可用冰袋进行鼻额部冷敷，可减轻上述不适。指导用口呼吸、多饮水湿润口腔，填塞物不能自行取下以防出血。(4)鼻腔护理 为了减少术后鼻腔结痂、中鼻道粘连、上颌窦口封闭，促进炎症水肿消退，术后鼻腔清理尤为重要［1］，及时清除鼻腔的凝血块、渗液，保护好新生上皮，鼻腔填塞物用湿润烧伤膏或凝血止血材料，应在术后48小时抽出。术后第3天起，必须用鼻腔冲洗器冲洗鼻腔，1-2次／d，并观察冲洗后的分泌物是否有脓液、血块。术后第2周用内窥镜检查，清理痂块，保持引流通畅。(5)出血观察及护理 注意是否有出血倾向，如口中有较多的鲜血或鲜血从鼻前孔填塞物中渗出，应检查咽后壁有无出血并告知医生行鼻腔填塞止血，协助患者取半卧位，口腔血液不能咽下，轻轻吐出，必要时应用止血药，并安慰患者消除紧张情绪，嘱患者进冷流质饮食。(6)术腔粘连、闭塞的预防及护理 加强术后换药，是预防此并发症的重要措施。每次换药应用1％麻黄素棉片，以收缩术腔及各个通道，并清理术腔及窦口周围的新生肉芽，用生理盐水反复冲洗，以保证窦口通畅，一旦粘连应松解分离。由于鼻腔结构复杂，鼻镜手术进度深，有时不小心还引起眶内血肿、脑脊液漏等，护理人员应及时观察病情变化。3.3出院指导 嘱患者出院后，继续用药治疗，包括口服药、滴鼻剂、喷鼻剂及鼻腔冲洗连续2-3个月，1-2次／d，鼻内窥镜检查当天，不要冲洗，以免出血。鼻腔应用油剂如复方薄菏油、红霉素眼膏，软化结痂并有利于排出口［2］。3个月内不要用力挤压鼻部和挖鼻腔，避免剧烈运动，注意休息，起居有规律，勿用太热水洗头、洗澡，多食水果、蔬菜，多饮水，保持鼻腔的清洁湿润，生活环境不宜过于干燥，如在冬春季，嘱患者出门带口罩。建立随访卡和随访档案，交代好来院复查时间。参考文献［1］辛键，聂清平．鼻内镜鼻窦手术93例护理体会［J］．国际护理学杂志，2006，25(5) ：347．［2］刘梅英，张琰．健康教育在耳鼻喉科的应用［J］．齐鲁护理杂志，2003，9(3)：221―222．