鼻窦内窥镜下208例鼻窦肿瘤切除的临床疗效

【摘要】 目的：鼻窦肿瘤经鼻窦内窥镜下切除术临床效果。方法：选取笔者所在医院1999年5月-2012年5月收治的208例鼻窦肿瘤患者，均采用鼻窦内窥镜治疗，且设为观察组，并与同期收治的采用普通鼻镜辅助手术的100例患者的临床效果进行比较。结果：随访

2年后，观察组患者的复发率7.2%（15/208）和死亡率4.8%（10/208）均明显低于对照组的30.0%（30/100）和26.0%（26/100），生存率95.2%（198/208）明显高于对照组的74.0%（74/100），差异均有统计学意义（P

【关键词】 鼻窦内窥镜； 鼻窦肿瘤切除； 临床疗效

中图分类号 R765.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）8-0127-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.08.064

近年来，医疗科技取得卓越发展成就，鼻内窥镜技术研究也随之不断深入和完善，使鼻窦恶性肿瘤诊治取得飞跃进步，除在鼻息肉、鼻窦炎疾病治疗中效果显著外，针对鼻内肿瘤如鼻窦恶性肿瘤、鼻内翻状瘤等预后也较为理想[1]。本次选取208例鼻窦肿瘤患者在鼻窦内窥镜下行切除术，并就临床效果与普通鼻镜辅助下切除术效果展开对比，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院1999年5月-2012年5月收治的208例鼻窦肿瘤患者，均采用鼻窦内窥镜治疗，且设为观察组，其中男128例，女80例，年龄32～69岁，平均（49.2±7.2）岁；病变部位：上颌窦病变140例，蝶窦8例，额窦8例，筛窦52例。另选取同期收治的100例行普通鼻镜下鼻窦恶性肿瘤切除术的患者，设为对照组，其中男57例，女43例，年龄31～70岁，平均（48.3±7.3）岁；病变部位：上颌窦64例，蝶窦3例，额窦10例，筛窦23例。两组患者对本次试验均知情同意。两组患者的年龄、性别和病变部位等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前对所有患者均行鼻窦冠状位CT扫描，在普通鼻镜或内窥镜下完成鼻窦恶性肿瘤切除术，手术结束后常规化疗，并统计分析一般资料和临床效果。鼻内窥镜辅助下切除术操作方法：协助患者取仰卧位，全麻，铺手术单；鼻窦恶性肿瘤的大小、形态、位置应用内窥镜探查，在对边缘保留1.0 cm的前提下，切除鼻窦恶性肿瘤；将可能在手术过程中累及的鼻窦黏膜、鼻腔，应用电动切切割器切除。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P

2 结果

随访2年后，观察组患者的复发率7.2%（15/208）和死亡率4.8%（10/208）均明显低于对照组的30.0%（30/100）和26.0%（26/100），生存率95.2%（198/208）明显高于对照组的74.0%（74/100），差异均有统计学意义（P

3 讨论

总结鼻窦肿瘤经鼻窦内窥镜下切除术优点，有学者先对此领域有所报道，取17例内翻性瘤病例，经鼻内镜行手术切除术，追访2年，无复发病例[1]。有学者对内翻性状瘤24例展开报道，经鼻内镜手术的7例无复发，而经经典鼻内途径或鼻外途径处理的17例患者复发4例[2]。文献[3]报道对鼻内镜下实施鼻窦囊肿手术效果均有报道。本次鼻腔鼻窦良、恶性肿瘤患者经鼻内镜处理，效果理想。此术式与先进的检查和辅助治疗等手段结合，在某些方向，优点是传统手术无法比拟的，具体表现在：（1）手术创伤小，进路简便，对正常骨结构和黏膜有所保留，术后可尽快恢复，面部无瘢痕残留，患者有较高依从性；（2）由内镜辅助，尤其是广角内镜，可获得较为清晰的术野，对重要结构未造成损伤，并发症居较低水平[4]。

总结鼻内镜下具开展手术条件的适应证，以在鼻腔鼻窦内局限生长的肿瘤为主。蝶窦外侧壁骨质无破坏及眶筛膜未受累者，有小范围的前颅底侵犯，但硬脑膜的蝶、筛窦肿瘤未累及，或鼻咽鼻腔恶性肿瘤尚未向颅内、破裂孔侵入，也可尝试手术。如右鼻腔筛蝶窦4 cm×4 cm×5 cm较为巨大的神经纤维瘤，观察筛顶骨质，存在破坏情况，但因肿瘤有包膜，手术操作过程中，可完整至硬脑膜剥离，术后无脑脊液漏出现，本术式年龄限制不严格，切除肿瘤的肿瘤还包括鼻腔软骨黏液纤维瘤、骨瘤、鼻咽血管纤维瘤、脑膜瘤等。内翻性状瘤复发率高，具潜在恶性，需对手术适应证严格掌握[5-6]。

对手术切除范围进行确定，除可切除肿瘤，又可对复发进行防范，对重要结构又未构成损伤，是避免严重并发症发生的关键。水平位和冠状位螺旋CT扫描，是必要的、对肿瘤侵犯范围确定的手段，除可对颅底、眼眶、视神经管、颈内动脉等骨结核关系评估，且可对肿瘤是否可切除完整进行推断。相较CT，MRI在软组织检查中有较高分辨率，可提示硬脑膜、眶骨膜是否受累。手术操作前采用内镜检查，可为肿瘤侵犯范围确定提供依据，另外，术中通过内镜可对肿瘤的范围进一步了解，避免单纯对安全缘追求，而使正常组织受到损伤。通常情况下，经鼻内镜可将整个鼻底、鼻腔外侧壁、窦内容及黏膜、全部筛房、蝶窦前壁、鼻中隔、鼻内黏膜、隔、顶壁及除咽鼓管口周围黏膜外的各鼻咽壁完整切除，依据病例情况，确定实际切除范围。原则上，蝶窦外上外下壁属，尤其是颈内动脉受累者[7-8]。

同时，需加强围术期的辅助治疗，针对有较高出血风险的肿瘤，尤其是对鼻窦造成侵犯的恶性肿瘤，应用弹簧栓对瘤体供血动脉栓塞，可明显减少术中的出血量，为手术操作提供条件。针对易出血肿瘤，供血血管在术前栓塞，术中仅100～300 ml出血量。在术中应用控制性低血压，也可减少出血量；术中需适当加深麻醉，以防过早清醒，患者一旦清醒，在对控制性低血压使用时，即使后续有相关的降压操作，也增加了止血难度。鼻腔填塞物在术后1～3 d撤出，若血管有损伤，则取碘仿纱条填塞，渐抽出。对鼻腔鼻窦恶性肿瘤进行观察，最多见的为鳞癌，需加强放疗，并加强腔内照射，以使放疗剂量减少。术后完善内镜随访，以对残余病灶清除，避免术腔黏连，同时可早期发现复发，以选取方案针对性治疗，最大限度改善预后。

鼻窦由多个骨质腔构成，在鼻腔内部隐藏，包括蝶窦、上颌窦、筛窦、额窦。头部恶性肿瘤中，鼻窦恶性肿瘤占11.9%，是常见的鼻科疾病。其中上颌窦恶性肿瘤、鼻腔恶性肿瘤为常见恶性肿瘤类型，在鼻腔肿瘤所占比例>90%。因鼻窦有较隐匿的解剖位置，早期以出血、鼻塞为临床主要表现，常被误衣袋或漏诊，故较难发现鼻窦恶性肿瘤。因鼻窦解剖学结构特点相对特殊，鼻中隔有偏曲存在，应用普通鼻镜不易到肿瘤发病部位，且肿瘤表面血管较丰富，故病理活检时需细致操作，以防诱发大出血，肿瘤有时发病位于上颌窦、蝶窦、筛窦等较深部位，蝶窦、筛窦需打开，才可对病理组织获取。临床治疗时，对鼻窦恶性肿瘤采用鼻内镜辅助治疗有一定争议。具体为手术过程中能否对足够的手术边界保留，发挥切除整块的效果；术中有出血出现，在视野暴露缺乏的情况下如何处理。有报道显示，相较普通鼻镜，鼻内镜辅助治疗可更好地处理肿瘤边界和整块切除，并使术中出血减少，具恢复时间短、创伤小、避免面部切口等优势。结合本次研究结果示，随访2年后，观察组患者的复发率7.2%（15/208）和死亡率4.8%（10/208）均明显低于对照组的30.0%（30/100）和26.0%（26/100），生存率95.2%（198/208）明显高于对照组的74.0%（74/100），差异均有统计学意义（P

总之，鼻窦内窥镜下行鼻窦肿瘤切除术可显著提高生存率，降低复发率和死亡率，具有非常重要的临床价值，值得临床广泛推广应用。

参考文献

[1]李友忠，曾益慈，罗小巍，等.应用鼻内镜或鼻内镜辅助下鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤手术探讨[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2008，14（1）：52-54.

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（收稿日期：2014-11-14） （编辑：黄新珍）