外科急腹症患者92例护理体会

(尉氏县人民医院河南尉氏475500)【摘要】目的 观察外科急腹症患者的护理效果。方法 对我院2010年1月～2010年6月住院的外科急腹症患者92例进行护理措施分析，总结护理体会。结果 92例患者均痊愈，无并发症发生。结论 临床医护人员对急腹症应有深刻认识，并熟练掌握其诊断、治疗与护理方法，才能促进患者的尽快康复。【关键词】外科急腹症；病情观察；护理体会【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0397-01 急腹症为普外科重要病科之一，临床上的急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性肠梗阻、胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性胰腺炎为外科常见五大急腹症［1］，其共同的特点是发病急、变化快、病情复杂而严重，主要症状为急性腹痛，常伴有感染和休克，多需手术治疗。由于急腹病病情发展快，诊治不及时可造成严重后果，甚至危及生命。因此，临床医护人员对急腹症应有深刻认识并熟练掌握其诊断、治疗与护理方法。本文对我院2010年1月～2010年6月住院的外科急腹症患者92例进行相应的护理对策，取得了满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料:2010年1月～2010年6月在我院住院的外科急腹症患者92例，其中男50例，女42例，年龄18～66岁，平均（33.1±5.6）岁。其中急性阑尾炎19例，泌尿系接石11例，胆石症10例，胃穿孔3例，嵌顿性斜疝2例，外伤性膀胱破裂2例，肠梗阻3例，外伤性肠破裂1例。

1.2 护理措施:(1)术前护理:急腹症由于发病急骤，病情危重，多变，患者往往很痛苦，有焦虑心理和急躁情绪，因此要耐心做好心理护理，主动给病人以关切和同情，尽快稳定患者的情绪。在进行各种检查和治疗前，给予必要的解释，取得患者的配合，增强患者的治疗信心。患者的取半卧位，使腹腔内炎性渗出物或漏出物积聚在盆腔，盆腔腹膜吸收毒素能力较弱，可减轻全身中毒反应；同时利于局限和引流；改善呼吸、循环，减轻腹胀。急腹症患者应禁食、禁水，禁灌肠，禁用泻药和止痛药。胃肠减压是治疗急腹症的重要措施，它可以减轻腹胀，改善胃肠血运，减少胃肠道内容物的漏出，有利于炎症局限。并能促进肠蠕动的恢复，有利于麻醉和手术的安全，减少手术后并发症，减轻病人痛苦，促进疾病恢复。对于病情严重，预测长期不能进食者，给予深静脉置管，行全胃肠外营养治疗。 (2)术后护理:对血压、脉搏、呼吸、体温、尿量等要连续监测，直至平稳。急腹症病人因腹腔大量积气积液，致使膈肌抬高，肺容量变小，抗感染力低下，又因术后切口疼痛、留置胃管，病人不敢咳嗽、咳痰，极易并发肺部感染。术后常规做雾化吸入，每日2次，病情稳定后可取半卧位，协助病人翻身拍背，鼓励和帮助病人做有效深呼吸，咳嗽、咳痰。加强口腔护理，合理应用抗生素。密切注意病人进食后情况，根据病情逐渐增加食量及调整饮食的性质。腹腔内感染、伤口裂开、肺部感染和吻合口瘘是较常见的并发症［2］。应加强对病人体温及引流物性质的观察，合理使用抗生素。老年人咳嗽、咳痰时要注意保护腹部伤口，并加强营养支持。2.结果92例患者均痊愈，并发症：腹腔内感染1例，伤口裂开2例，肺部感染1例，吻合口瘘1例。并发症的发生情况见表1.表1. 外科急腹症并发症的发生情况3.结论临床医护人员对急腹症应有深刻认识，并熟练掌握其诊断、治疗与护理方法，才能促进患者的尽快康复。4.讨论急腹症是以急性腹痛为主要表现，需紧急处理的一类外科急症。其发病急，变化快，临床工作中，密切的观察和细心的护理就尤为重要，必须严密观察病情变化。4.1 生命体征的观察 在病情观察中，若发现血压下降，脉压差缩小，脉搏快、弱，呼吸急促，腹式呼吸减弱等均是腹部病变加重的表现。特别是脉搏的测量，尽管简单易行但却非常重要。如脉快而脉量细，很可能有腹膜炎、肠绞窄或内出血;如脉搏由前者向后者转化，则说明病情在进展，应及时报告医生。对体温的观察，一般外科急腹症常无明显的高热，若出现反复发作的寒战和高热则是菌血症的特征［3］，多在阑尾炎穿孔合并腹膜炎时出现，在胆道系统疾病中寒战高热加上黄疸、低血压为急性梗阻性化脓性胆管炎的表现。4.2 临床症状的观察 恶心呕吐是外科急腹症常见症状，且多在腹痛之后出现。若上述症状明显者，则应考虑急性胃肠炎。高位肠梗阻和急性胰腺炎的可能;便秘且无排气，则是肠梗阻症状;若出现血便、血性腹泻，应考虑绞窄性肠梗阻、血管栓塞等可能。腹痛的性质和程度是反映病情变化的主要指标。在观察过程中，患者腹痛加重，往往提示病情进一步加重如炎症 加重、发生穿孔等。若出现持续性钝痛或隐痛，通常是炎症或出血刺激腹膜的结果［4］；阵发性绞痛伴恶心、呕吐，则是肠道发生阻塞后痉挛收缩的缘故;若上述两种腹痛兼而有之，则提示炎症与梗阻并存。 4.3 皮肤、巩膜的观察 皮肤、巩膜的改变是某些内脏疾病在体表部位的折射。若皮肤巩膜出现了黄染提示有胆道梗阻，黄疸越深说明梗阻越重。膜壁瘀斑，是急性胰腺炎的典型体征之一。严重的急性胰腺炎病例，可在腰部、脐部皮肤出现青灰色斑块或在背部及臀部呈棕黄色、紫色瘀斑，一般在发病后4～5天出现。4.4 腹部体征的观察 腹部体征的观察是外科护理人员需要具备的基本功之一。应掌握主要腹部体征的检查。主要观察腹部压痛、反跳痛、肌紧张的程度及其范围。听诊肠鸣音亢进还是减弱。如肠梗阻时肠鸣音亢进，腹膜炎时则减弱或消失。总之，急腹症以急性腹痛为主要表现，通过临床实践可知，病情观察在疾病的发生、发展和转归中，起着十分重要的作用。临床医护人员对急腹症应有深刻认识，并熟练掌握其诊断、治疗与护理方法，才能促进患者的尽快康复。参考文献［1］ 叶舜宾.外科学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2000：349.［2］黄志强.现代腹腔镜外科学［M］.北京:人民军医出版社,1994.11. ［3］林岩，谭永芳，卢玉友.实用手术护理学.广州：中山大学出版社，2000，136［4］董慧娟，杨春梅.电视腹腔镜下阑尾切除术1148例报告及护理.实用护理杂志，2001，17（6）：25.