盐酸达克罗宁胶浆联合阿托品在男性患者导尿中的应用研究

[摘要] 目的 观察盐酸达克罗宁胶浆（达已苏）联合阿托品经由尿道注入对男性患者导尿时疼痛及导尿管相关膀胱刺激征（catheter-related bladder discomfort，CRBD）的影响。 方法 选取我院泌尿外科2012年5月～2016年2月住院的男性患者90例，随机将患者分为三组，每组30例。A组应用盐酸达克罗宁胶浆10 mL联合阿托品1 mg，B组使用盐酸达克罗宁胶浆10 mL，C组石蜡油10 mL，对比三组患者的应用效果。 结果 三组患者导尿时疼痛程度比较：A组与C组相比，中等疼痛的患者例数明显较少。三组患者的CRBD比较：A组与C组相比，无不适的患者明显较多，中度不适的患者例数明显较少，A组与B组相比，在T2、T3、T4时间段，无不适的患者例数明显较多，差异均有统计学意义（P

[关键词] 达克罗宁胶浆；阿托品；导尿；疼痛；导尿管相关膀胱刺激征

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）12-0041-03

[Abstract] Objective To observe the effect of dyclonine hydrochloride mucilage（Dayisu） combined with atropine on pain and catheter-related bladder discomfort（CRBD） in catheterization of male patients. Methods A total of 90 patients in our hospital from May 2002 to February 2016 were chosen and randomly divided into three groups，with 30 cases in each group. Group A was treated with dyclonine hydrochloride mucilage 10 mL combined with atropine 1 mg. Group B was treated with dyclonine hydrochloride 10 mL. Group C was given paraffin oil 10 mL.The application effect between the three groups of patients was compared. Results The degree of pain between the three groups of patients was compared. Compared with that in group C， the number of patients with moderate pain was significantly less in the group A. The catheter-related bladder discomfort between the three groups was compared， and the number of patients with no discomfort in group A was significantly more than that of group C， and the number of patients with moderate discomfort was significantly less in the group A. The number of patients with no discomfort of group A was significantly more than that of group B in the T2， T3， T4 time period. And the data were statistically significant（P

[Key words] Dyclonine mucilage； Atropine； Catheterization； Pain； Catheter-related bladder discomfort

尿术是临床上最常见操作之一，广泛应用于各个临床科室。临床导尿时，导尿管通过尿道时尿道括约肌产生强烈收缩，患者感觉剧烈疼痛，往往伴随尿道阻力增加，甚至导尿困难。有报道使用达克罗宁胶浆可以缓解这种疼痛，提高导尿的一次成功率[1]。导尿管相关膀胱刺激征（catheter-related bladder discomfort，CRBD）是留置尿管后的不良反应，以耻骨弓上区排尿感、膀胱憋胀、尿频、尿急、尿痛等膀胱过度活跃的一系列症状为主要表现。现有研究表明，静脉应用AIDS、曲马多、抗胆碱药物、氯胺酮等药物，均可不同程度地减轻或减少CRBD的发生，然而，全身用药的副作用也会随之产生[2]。本研究旨在观察盐酸达克罗宁胶浆联合阿托品经由尿道注入对导尿管相关膀胱刺激征及男性患者导尿时疼痛的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院泌尿外科2012年5月～2016年2月住院的男性患者90例作为研究对象，年龄25～80岁，平均年龄42岁，根据治疗需要均需导尿，均神志清楚，能清晰表达感受。随机将患者分为三组，每组30例。A组为盐酸达克罗宁胶浆联合阿托品组，B组为盐酸达克罗宁胶浆组，C组为石蜡油组，三组患者的一般情况差异无统计学意义（P>0.05）。使用的一次性导尿包为江西3L医用制品集团股份有限公司生产，均使用16 Fr导尿管。达克罗宁胶浆为扬子江药业集团有限公司生产。硫酸阿托品注射液为安阳九州药业有限责任公司生产。

1.2 方法

常规消毒外阴及尿道口，打开导尿包。A组：取20 mL一次性注射器，抽取盐酸达克罗宁胶浆10 mL，取下针头备用。术者一手用纱布固定并提起与腹壁成60°角，一手持抽好盐酸达克罗宁胶浆的注射器，将注射器放入尿道口，并稍向头方向加压，缓缓注入盐酸达克罗宁胶浆10 mL，注射完毕后，为防止药液溢出，应一手轻轻捏紧尿道口，一手自前向后轻轻按摩尿道至会。待3 min后，将达克罗宁胶浆涂布在导尿管前端15 cm起作用，将气囊导尿管缓缓插入，见尿液后将尿管再插入5 cm，向水囊内注入生理盐水10 mL，轻轻外拉固定导尿管。放尽尿液后，将阿托品1 mg稀释到20 mL，向膀胱中注入，注入完毕后以尿管夹夹闭导尿管10 min。B组：按A组方法导尿前2 min注入盐酸达克罗宁胶浆10 mL，3 min后导尿，但不使用阿托品。C组：导尿前2 min注入石蜡油10 mL。将三组患者导尿操作过程中的疼痛程度及术后15 min（T0）、1 h（T1）、6 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）的CRBD情况进行观察及比较。

1.3 评价指标

1.3.1 疼痛程度评价标准[3] 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS法）评价：0级：无疼痛；Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需使用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动。

1.3.2 CRBD评价标准[4] 评分标准：0分，完全无不适；1分，轻微不适，仅在被询问时主诉尿路不适；2分，中度不适，自诉尿急、尿痛和下腹憋胀感；3 分，严重不适，自诉尿痛、尿急和下腹憋胀感，并伴有强烈的烦躁不安，试图拔除尿管。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，P

2 结果

A组和B组各有1例患者因前列腺增生明显，导尿管插入受阻，后使用金属导丝放入导尿管中插入成功；C组有1例患者因尿道痉挛，疼痛剧烈不能耐受导尿。以上患者均退出本研究。

2.1 三组患者导尿时疼痛程度比较

A组与C组相比，Ⅱ级（中度）疼痛的患者例数明显较少，差异有统计学意义（χ2=22.181，P

2.2三组患者不同时间节点CRBD评分比较

A组与C组相比，0分（完全无不适）的患者例数明显较多，2分（中度不适）的患者例数明显较少，差异有统计学意义（χ2=31.377，P

3 讨论

随着社会的进步，人们生活水平逐渐提高，患者对舒适化医疗的要求越来越高，减轻导尿的疼痛及不适已经成为医务人员必须面对的问题。男性尿道较长且有三个弯曲、两个膨大的特殊生理学特点，导致其留置导尿管时的不适痛苦明显多于女性[5-7]；同时导尿管水囊压迫膀胱颈部导致膀胱痉挛，明显加重患者不适症状，主要表现为耻骨弓上区排尿感、尿频、尿急，即CRBD症状[8-9]。

盐酸达克罗宁胶浆主要成分为盐酸达克罗宁，对黏膜有表面麻醉作用，具有穿透性强和作用持久的特点，一般2～10 min起效，可维持2～4 h。与普鲁卡因比较，毒性较低、对中枢神经影响较轻、麻醉作用较强、起效迅速、作用持久[10-11]，且为胶浆制剂，具有良好的作用，同时可减少器械插入对黏膜的损伤[12]。本研究以注射器抽取较大量的盐酸达克罗宁胶浆注入尿道的方法，比单纯涂抹在导尿管上效果更好，使尿管更顺利地插入膀胱。待3 min后其表面麻醉效果完善，再插入尿管，可减少因疼痛所致的紧张、恐惧，避免尿道平滑肌痉挛。

近年来有泌尿外科医师将抗胆碱药物局部或全身应用，用于治疗膀胱痉挛，其效果显著[13，14]。有学者采用膀胱内注射方法，发现全身血药浓度比膀胱壁组织药物浓度更低，且全身不良反应较少[15]。说明阿托品在膀胱局部使用，能在一定程度上抑制局部刺激，减少膀胱痉挛的发生。本研究将阿托品1 mg稀释至20 mL，向膀胱中注入，注入完毕后以尿管夹夹闭导尿管10 min。阿托品浸润、渗入包裹导尿管水囊的膀胱黏膜，协同盐酸达克罗宁胶浆起到膀胱黏膜麻醉和迷走神经阻断的双重作用。较单独使用盐酸达克罗宁胶浆组CRBD评分明显更低。

综上所述，盐酸达克罗宁胶浆联合阿托品应用在男性患者导尿中，取达克罗宁胶浆、镇痛的作用，消除患者对导尿术的畏惧心理，取阿托品抑制局部刺激、减少膀胱收缩反应的作用，降低尿管相关尿急、尿道疼痛、下腹憋胀等膀胱刺激征的发生率，符合现代社会对舒适化医疗的要求；且盐酸达克罗宁胶浆及阿托品价格便宜、安全性高，本操作简单易懂，t护人员易于掌握，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-02-24）