腹腔镜肾盂切开取石术中配合输尿管镜取石效果观察

【摘要】目的：分析并评价在腹腔镜肾盂切开取石手术中配合使用输尿管镜取石的临床应用效果。方法：对我院自2008年12月至2010年11月期间收治的26例肾盂结石伴肾盏结石以及肾盂多发结石病人，通过联合应用腹腔镜肾盂切开取石术与输尿管镜取石术方法实施治疗。结果：全部26例病人取石手术均获得成功，手术用时54～145min，平均用时82±15min；术中出血量为18～49m1，平均出血量为26±5ml；病人术后发生漏尿2～8d。术后通过复查腹部平片显示全部病人均无残石。结论：采用腹腔镜肾盂切开取石术的临床疗效较为确切，对病人的损伤小，术后能够快速恢复，而且术中配合使用输尿管镜进行取石能够显著降低术后残石的发生率。

【关键词】腹腔镜；肾盂切开取石术；输尿管镜；肾盂结石

【中图分类号】R699 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0301-02

按照2009年中华医学会泌尿外科学分会上通过的《中国泌尿外科疾病诊断及治疗指南》中制定的标准，体外冲击波碎石方法是治疗肾结石直径小于20mm或结石表面积小于300mm2的结石的最理想方法，而经皮肾镜碎石方法则是治疗结石直径在20mm以上或结石表面积在300mm2以上的结石的最佳治疗方法［1］。然而在我国一些落后地区仍未广泛开展经皮肾镜技术，因此，开放性手术是这些地区主要采用的方法。目前腹腔镜技术已经在临床上广泛开展，大多数地区的基层医院也能够实施腹腔镜技术［2］。我院自2008年12月至2010年11月期间，通过联合应用腹腔镜肾盂切开取石术与输尿管镜取石术对26例肾盂结石伴肾盏结石以及肾盂多发结石病人实施治疗，通过临床观察，26例病人的临床疗效显著优于开放性手术治疗，而且病人术后未见残石，现报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料：我院自2008年12月至2010年11月期间共收治26例肾盂结石伴肾盏结石以及肾盂多发结石病人，其中男11例，女15例，年龄在19～64岁之间，平均年龄为41.4岁。其中3例为肾盂多发结石，23例为肾盂结石伴肾盏多发结石，19例为肾外型肾盂，7例为肾内型肾盂。结石直径在0.8～3.2cm之间。所有病人均在术前做B超、CT、IVU以及KUB等检查。

1.2 手术方法：全部病人均实施全身麻醉，病人取健侧过伸卧位，在腋中线和髂嵴交界部位的上方约2cm处(B点)纵向将皮肤切开约1cm，使中弯钳在与体表垂直的方向上通过切口进入腰背筋膜，将腹壁与腹膜后的脂肪撑开后，放入10mm长度的Trocar，再将腹腔镜置入，在充气的同时，在直视下采用Trocar在肾周筋膜外游离脂肪组织，使腹后壁得以显露。在腋后线和12肋的交界部位下约2cm处(A点)横向将皮肤切开约1cm，将10mm长度的Trocar置入，并采用钝头钳游离脂肪，将侧腹膜朝向腹侧进行推移。在腋前线和11肋尖部的交界部位下约2cm处(C点)将皮肤切开约5mm，借助腹腔镜，将5mm的Trocar置入。在腰大肌内侧缘确定输尿管的上段，顺着输尿管朝上分离出肾盂及嵌顿结石。在结石部位略上方将肾盂切开同时将结石取出，将纱布条垫于肾盂切口旁，通过C点将的Trocar(5mm)置入，通过(A点)10mm的Trocar置入输尿管镜，通过肾盂切口找到肾盏内的结石，再使用钳夹将其拖出肾盂外，动作需轻柔，防止将肾盂切口撕裂。对于结石较大采用输尿管镜进行取石困难时，可借助输尿管镜，通过C点5mm的Trocar使用腹腔镜小弯钳进行取石。使用胆囊取石钳取出结石，或放进标本袋装好后将其取出体外。通过肾盂切口将双J管放入，并将肾盂切口进行缝合。

2.结果

全部26例病人取石手术均获得成功，手术用时54～145min，平均用时82±15min；术中出血量为18～49m1，平均出血量为26±5ml；病人术后发生漏尿2～8d。术后通过复查腹部平片显示全部病人均无残石。

3.讨论

腹腔镜肾盂切开取石手术的优点是创伤较小、病人可以术后快速恢复以及术后并发症少等，采用该术式可以达到和开放手术大体相当的治疗效果［3］。但该术式同开放手术比较而言，由于没有手指对触摸结石的感受，对于肾盂肾盏部位多发结石的患者而言，其术后残石发生率比较高。于手术中配合应用输尿管镜通过肾盂切口将肾盏内的结石钳取出来，能够显著降低残石的发生率，尤其是对于肾内型肾盂切口较小、结石未彻底显露的情况下，若使用钳子盲夹可能造成对肾盂粘膜的损伤，而借助输尿管镜进行监视下取石则能够避免损伤［4］。对于伴有肾盏存在数量较多的小结石的患者而言，在实施输尿管镜取石时，可能发生结石与灌洗液一同被冲进腹膜后间隙而造成其残留体内，因此在采取此种手术方式时应谨慎对待［5］。本组治疗结果显示全部26例病人取石手术均获得成功，手术用时54～145min，平均用时82±15min；术中出血量为18～49m1，平均出血量为26±5ml；病人术后发生漏尿2～8d。术后通过复查腹部平片显示全部病人均无残石。

综上所述，采用腹腔镜肾盂切开取石术的临床疗效较为确切，对病人的损伤小，术后能够快速恢复，而且术中配合使用输尿管镜进行取石能够显著降低术后残石的发生率。

参考文献

［1］ 那彦群.中国泌尿外科疾病诊断及治疗指南［M］.北京：人民卫生出版社，2009：166-177.

［2］ 龚敏，周磐石.后腹腔镜治疗上尿路结石的再探讨［J］.中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2009，3(5)：389-392.

［3］ 陈高亮，何小华，王谷丰.两种微创手术治疗复杂性输尿管上段结石疗效比较［J］.山东医药，2011，9(39)：57-59.

［4］ 马慧.循证护理在23例微创经皮肾造瘘输尿管镜取石术后的应用［J］.中外医疗，2011，11(23)：158.

［5］ 黄秋明，廖石刚，王琼.腔镜技术治疗输尿管结石的临床效果观察［J］.医学信息，2011，11(7)：3328.