人工膝关节置换术(TKA)的手术配合及护理

【中图分类号】R684.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0150－01

【关键词】膝关节置换术，人工假体

人工膝关节置换是继人工股骨头置换术，人工全髋关节置换术后的又一新的治疗手段。它已成为治疗中老年人重症膝关节疾病的最有效的手术之一。人工膝并置换术的目的是切除病灶，解除疼痛，矫正畸形，重建一个稳定性关节，恢复和改善膝关节的运动功能，从而提高患者生活质量，所用材料是金属与高分子聚乙烯制成的关节假体。它的无菌要求特别严格，应在100级层流手术间进行。我院于2006年1月～2011年5月对38例患者行人工膝关节置换术，效果满意，现将术中配合体会报告如下：

1 临床资料

本组共38例，其中膝关节骨性关节炎33例，类风湿5例，男10例，女23例，年龄55～67岁，手术过程顺利，无一例病发症发生。

2 手术配合

2.1 术前准备: 麻醉、手术与切口的选择 全身麻醉或椎管麻醉均可。是仰卧位,切口是膝关节正中切口。

术前用物准备：骨科阑尾包，常规骨科器械及厂家器械（全膝关节置换专用器械五包）高压冲洗水枪，滑水泥及搅拌器，庆大霉素，电刀，吸引管两套，止血带，驱血带，手术薄膜（普外用的）两张，大棉垫，绷带中单两包，手套数双（7码半多备）输血器5汽化电切冲洗管，生理盐水数瓶、负压盒。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合: （1）因为膝关节置换手术是中、老年人，又是用人工假体作功能重建的手术，所以必须做好患者的心理护理，在术前一天术前访视的基础上，再次核对患者、病例及手术部位，多与患者进行沟通、交流，解决临时的心理问题，消除紧张、焦虑与恐惧感，增加及战胜疾病的信心与勇气，有利于患者的术中配合与术后康复。 （2）协助麻醉医生进行麻醉后，摆好手术，调试好电刀、吸引器、止血带，并安置妥当。协助协助手术医生消毒、铺敷料、驱血。随时观察生命体征与手术的进展情况。 （3）上骨水泥后和放止血带时一定要严密观察病人的生命体征，骨水泥的甲基丙烯酸毒副作用可扩张外周血管，血压下降，心衰，猝死。

2.2.2 器械护士的配合: （1）器械护士再次核对病人后打开器械包、敷料包并添加术中所需物品，提前20min洗手，准备台上各种器械并按使用的先后摆放有序，待麻醉平台确切后，协助手术医生消毒、铺巾、驱血，安放好吸引管、电刀线并调试是否完好。 （2）膝关节前正中切口，自髌骨上5~8cm 处沿正中现向下延伸至胫骨关节处，常规切开皮肤、皮下及筋膜，翻开古斯头肌腱及髌骨，若为肿瘤假体置换，则将其切断，打开关节囊，暴露膝关节。（3）股骨准备：屈膝90°。①在股骨间凹凸的中心处用电钻打髁间孔。②定位（髓内定位）,固定定位架并将导向杆插入中心孔，导向针穿过导向杆插入股骨随腔，并使定位器紧贴股骨远端。③对线，递微调侧螺栓与髁骨贴近使定位架标尺对准股骨头中心，内外旋转定位架手柄使定位架底部连接与内外髁平行。④截骨，根据上述定位，首先用股骨远端切割模块定位及切割，其次行股骨远端前后和斜角切割，完成4面的切割后，再递装有窄锯片的电锯锯髁间切迹的内、外侧面，将股骨试模与股骨植入/取出器递术者用股骨山髁试模修整截骨面。 （4）胫骨的准备。①定位（髓外定位），用胫骨近端切割定位器定位，定位钉钉在前十字交叉韧带止点前，将钉轻轻打入。②对线，定位架长杆要与胫骨平行，长杆上端对准胫骨结节内侧，下端对准在内外踝中心，踝夹对准第一、二趾间。③截骨，拆下定位架，标尺，插上切割保护架，再次确认切割保护架，再次确认切割尺寸，将电锯插入切割槽中进行平台切割。④间隙测量，递间隙试块插入股胫骨间隙，复位，先对线，再测松紧度及内外平衡。⑤打胫骨近端中心定位孔，用骨凿插入定位孔，骨锤将其垂直向下完全打入。⑥复位，测试，安装股骨髁和胫骨试模进行复位，测松紧程度和平衡状态。 （5）髌骨的准备，用卡尺测量髌骨厚度，用咬骨钳咬除髌骨周围滑膜及骨赘，根据髌骨大小选择合适的铣削刀、髌骨钳，铣削髌骨并打固定孔，安装髌骨试模，待各个假体试模安装后伸直膝关节并检查是否适合。 （6）安装假体，拆下试模，抗生素盐水冲洗关节腔后，首先用水泥固定股骨髁，再固定胫骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完毕，伸直膝关节，用骨水泥固定。 （7）复位，待骨水泥固定后，测试膝关节活动度和各个方面的稳定性，必要时可进一步做软组织松解，彻底冲洗关节，放松止血带后止血,放置引流管。 （8）清点器械、敷料等用物，用可吸收缝合线缝合关节囊，再逐层缝合皮下组织及皮肤，最后大棉垫绷带加压包扎（即打“棉花腿”）。

3 术后护理

①术后患者的腿部被放在一个运动装置内（CPM）,一种以预设速度和运动次数曲伸膝关节的机械装置，它有助于患者迅速康复，减少术后疼痛出血和感染；②预防深静脉血栓，患者术后要穿抗血栓长袜或使用弹力绷带，用抗凝药，鼓励患者早期运动和行走。参考文献

［1］ 杨述华、邱贵兴、关节置换外科学，清华大学出版社2005

作者单位：430015 湖北省武汉市六医院