释放脐带血促进胎盘剥离减少产后出血的临床观察

【摘 要】目的：探讨第三产程中释放宫内胎盘中脐带血促进胎盘剥离娩出，缩短第三产程，降低胎盘粘连率，减少产后出血的临床观察。方法：研究组胎儿前肩娩出后常规肌注缩宫素20U[1]并采取断脐后释放宫内胎盘中脐血。对照组胎儿前肩娩出后常规肌注缩宫素20U等待胎盘自然剥离娩出。分别观察2组10分钟内，10-20分钟，20-30分钟，30分钟以后胎盘剥离情况和产后出血情况。结果：研究组10分钟以内胎盘剥离娩出例数高于对照组。胎盘粘连及产后出血明显低于对照组。结论：采取断脐后释放宫内胎盘中脐血能促进胎盘剥离，减少胎盘粘连及产后出血，值得推广。

【关键词】第三产程；脐带血；胎盘剥离；胎盘粘连；产后出血

【文献标识码】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0140-01

临床观察发现有些产妇在胎儿娩出后30分钟内胎盘仍未排出，胎盘粘连是其主要原因，一旦发生往往采用手取胎盘这样既增加患者的痛苦和感染机率又浪费时间，2011年6-12月我们对100例正常分娩的产妇采取断脐后释放宫内胎盘脐血的方法，发现胎盘能迅速剥离，减少了胎盘粘连率及产后出血，效果良好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 资料来源：选择我院2011年6月-12月正常分娩的产妇200例，产妇年龄23-35岁，孕周37-41+6周，胎儿体重2500g-3900g，总产程小于16小时，无产科并发症。其中初产妇120例（有流产史者30例），经产妇80例（有流产史者24例），随机分成2组，两组产妇在年龄、孕周、胎儿体重、产次、流产史、产前血压、血常规、凝血四项、总产程方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1研究组：胎儿前肩娩出后常规肌注缩宫素20U并采取断脐后释放宫内胎盘脐血，即新生儿娩出，大声啼哭后常规钳夹剪断脐带，随后放开母体端血管钳并收集排出的脐血于弯盘内，待胎盘娩出至阴道口时停止，用量筒测血量并记入胎盘娩出时间，密切观察第四产程，常规处理，记录2小时出血量。

1.2.2 对照组：胎儿前肩娩出后常规肌注缩宫素20U，新生儿娩出大声啼哭后，用两把止血钳夹持脐带，在两把止血钳之间剪断，待其胎盘自然剥离娩出并记录胎盘娩出时间，常规处理第四产程，记录2小时出血量。

2 结果

研究组：第三产程小于10分钟80例，10-20分钟16例，20-30分钟3例，30分钟以上手取胎盘1例（为胎盘粘连所致）。2小时出血量180±51ml，其中产后出血1例。

对照组：第三产程小于10分钟48例，10-20分钟31例，20-30分钟11例，30分钟以上手取胎盘10例（其中胎盘粘连9例）。2小时出血量270±40ml，其中产后出血4例。见表1。

3 讨论

正常分娩情况下，第三产程需5-15min，不应超过30min【2】，临床观察发现第三产程的时间对产后失血量、产后出血率及胎盘粘连率有明显影响，因此缩短第三产程能有效减少产后出血，降低胎盘粘连率。研究组采用常规肌注缩宫素20U并断脐后释放宫内胎盘中的脐血是我院近期实践中总结出的一种方法，其促进胎盘剥离的机理为胎儿娩出后经母体端脐带排出胎盘血使胎盘血窦压力骤降，血管收缩，迅速从子宫壁剥离排出，从而缩短第三产程减少产后出血。本研究结果显示研究组10分钟内剥离率明显高于对照组，而≥30分钟的仅有1%，明显小于对照组10%，研究组胎盘粘连率及出血量也明显小于对照组。总之，第三产程释放宫内胎盘中脐血的方法简便、安全，能促进胎盘剥离，缩短第三产程，减少胎盘粘连率及产后出血，具有一定的临床价值。

参考文献：

[1] 乐杰. 妇产科学第7版. 北京. 人民卫生出版社：2008.75.

[2] 乐杰. 妇产科学第7版. 北京. 人民卫生出版社：2008.68.75.