一例体校生因训练失败导致严重心理问题的案例报告

【摘 要】小刘（化名），男，14岁，某体校初二年级学生，三个月前在体操训练课上因一个动作反复失败，被教练当众批评并被同学们集体指责，心理受到伤害，以致产生对训练的恐惧，不愿上训练课，内心痛苦，常为一些小事跟同学发脾气，学习效率下降，诊断为严重心理问题。经与小刘及其父母商量后决定采用认知行为疗法和系统脱敏法，消除了小刘的不良情绪和行为，解除了对训练的恐怖，咨询效果明显。

【关键词】严重心理问题；认知行为疗法；系统脱敏法

一、一般资料

1.人口学资料

求助者：刘某，男，汉族，14岁，某体校初二年级学生，从初一起住校。父母为私营企业主，经详细询问、调查，父母无人格障碍和其它神经症，家族无精神疾病史。

2.个人成长史

小刘，独生子，足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。8个月会说话，1岁会走路，3岁上幼儿园，6岁上小学，从小体质较弱，成绩很好，小学一直当学习委员。三年级时父母开始经商，经常出差不回家，由爷爷奶奶照顾，但与父母关系很好。13岁升初中时，父母为其选择体校，理由是既能增强体质，又能住校以免在家无人管。小刘性格内向，学习认真，遵守纪律，对自己严格要求，凡事尽善尽美，极少受老师批评。

二、主诉和个人陈述

主诉：不愿上训练课，内心痛苦，学习效率下降。

个人陈述：三个月前一次体操训练课上，教练安排单杠双臂引体向上科目。由于是该项目第一堂训练课，教练只要求每位同学至少成功做到一次，全班男生都是一次顺利完成，只有小刘一人第一次做不到，虽然动作要领都清楚，但是不知为何就是上不去，感觉有力使不上，教练当时也认为没理由，就指责小刘未使出全力，而且当场规定，这个动作是全班必过项目，如果有一个人未过，全班不许下课，直到全过为止。结果等小刘终于做到一个完整的双臂引体向上已经是一个多小时后，全班同学晚饭也因食堂下班没吃着，大家都纷纷指责小刘，说他一人害了全班人。小刘当时心里愧疚得要命，当时恨不能找个地缝钻进去，心怦怦乱跳，双手发抖。第二天下午再次上训练课前，突然觉得头晕目眩，心慌胸闷，呼吸急促，全身发抖，大汗淋漓，被送到医院后又很快缓解，老师和父母不放心而让其住院一周，各项检查未发现器质性病变。出院后上午文化课一切正常，可下午训练前就很不舒服，不愿上训练课，回避训练动作，内心痛苦，常为一些小事跟同学发脾气，学习效率降低，考试成绩下降。渴望能够像其它同学一样正常学习、训练，希望咨询师能够帮助他克服对训练的恐惧心理。

三、观察和他人反映

（一）咨询师观察

求助者由父母陪同，身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪低落，意识清楚，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。但在谈到上次训练的事情时，情绪波动大，有明显焦虑。

（二）妈妈反映

小刘从小懂事听话，认识的人都很喜欢他，但自尊心比较强，接受不了别人的批评。自从被教练和同学们指责后，一提起训练就害怕、不高兴，身体不舒服，学习效率降低，考试成绩下降。

四、评估与诊断

（一）评估

（1）精神状态。求助者近三个月因训练失败，认为自己一无是处，情绪低落，内心痛苦。意识清楚，言语流利。

（2）身体状态。自幼身体健康，无严重躯体疾病，家族亦无严重躯体疾病和精神疾病史。

（3）社会功能。不愿上训练课，回避训练动作，常为一些小事跟同学发脾气，学习效率降低，考试成绩下降。

（二）诊断结果

严重心理问题

（三）诊断依据

求助者情绪低落，内心痛苦等症状是因训练动作失败而产生，属于强烈现实刺激，是常形心理冲突。病程三个月。不愿上训练课，回避训练动作，常为一些小事跟同学发脾气，学习效率降低，考试成绩下降。社会功能受损。综上所述，可以判断求助者属于严重心理问题。

（四）鉴别诊断

（1）与精神疾病相鉴别：根据判断正常与异常心理活动三原则，小刘的主客观世界是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为；精神活动内在协调统一；个性相对稳定，因此可以排除精神病。

（2）与抑郁症相鉴别：小刘虽有情绪低落，但不是主要症状，也没有兴趣缺乏、自罪自责、自杀意念等症，因此可排除抑郁症。

（3）与焦虑症相鉴别：焦虑症是一种以缺乏明确客观对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症。小刘有明确对象、内容，因此可以排除焦虑症。

五、原因分析

（一）生物学原因

（1）求助者14岁，自幼身体健康，无严重躯体疾病，家族亦无严重躯体疾病和精神疾病史。医院检查没有器质性病变。

（二）社会性原因

（1）在成长过程中一直循规蹈矩，极少受批评，形成了我是听话的、优秀的，别人不能批评我的错误认知。

（2）经历了对小刘来说剌激强度较大的负性生活事件，自信心严重受挫。

（三）心理原因

（1）个性因素：内向自负，追求完美，自我要求高。

（2）错误观念，认为自己不应该受到别人的批评，一旦教练和同学批评自己就受不了。

（3）对现实问题的误解或错误评价：担心再次单杠训练失败，受到教练指责并牵连同学。

（4）持久的负性情绪记忆：被教练批评又被全班同学指责的事情一直困扰着自己。

六、咨询目标

咨询目标：根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：

（1）具体目标与近期目标：消除小刘对训练课、对老师和同学的惧怕。在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，以降低焦虑水平，改变其完美主义的认知模式；增强其自信心。

（2）最终目标与长期目标：促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善，最终拥有快乐、健康生活。

七、咨询方案的制定

（一）咨询方法

认知行为治疗，系统脱敏法。

认知行为治疗是一组通过改变思维和行动的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。认知行为疗法具有以下特点：1、求助者和咨询师是合作关系；2、假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；3、强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；4、通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。

系统脱敏法的基本原理是交互性抑制。系统脱敏法可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。基本方法是让求助者用放松取代焦虑。第一步，教求助者掌握放松技巧；第二步，把引起焦虑的情境划分等级；第三步，让求助者想象引起焦虑的情境，同时做放松练习。最后经过在实景中的重复练习，使求助者逐渐从过去引起焦虑的情境中脱敏。

（二）双方的责任、权利和义务

求助者的责任、权利和义务

责任

（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

（3）完成双方商定的作业。

权利

（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

（3）有权利选择或更换合适的咨询师；

（4）有权利提出转介或中止咨询；

（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务

（1）遵守咨询机构的相关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询师的责任、权利和义务

责任

（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

（2）帮助求助者解决心理问题；

（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利

（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

（2）有权利选择合适的求助者；

（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

义务

（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示执业资格等相关证件；

（2）遵守咨询机构的有关规定；

（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

（三）咨询时间和费用

经商定每周一14：00-15：00为咨询时间；由于是本校学生，所有咨询都是免费。

八、咨询过程

（一）诊断阶段（第1-2次咨询）

目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。

方法：摄入性会谈

过程：采用摄入性会谈收集求助者的有关资料，了解求助者的基本情况、精神状态、行为特点以及求助动机，咨询师通过共情、理解、关注等技术与求助者初步建立良好的咨询关系，使其感到被尊重、被接纳。

（二）咨询阶段（第3-4次咨询）

第三次咨询

目的：①加深咨询关系。②认识其不良的认知模式。

方法：认知行为疗法

过程：①再现事件，找出当教练当众批评以及全班同学指责时，自己的内心想法及身体、情绪的变化情况，越细越好。

②找出自己的十个优点，写在纸上，每天大声朗读5遍。

第四次咨询：

目的：打破完美主义倾向，建立积极认知。

方法：会谈、认知重建法、行为放松训练、积极自我暗示。

过程：反馈咨询作业：小刘说当面临训练课时，就立刻想到“我一定要做好”、“没做好会被教练和同学笑话”、“可能再一次拖累全班同学”。可越想越觉得烦躁不安，浑身紧张、发抖，越想“千万别紧张”就越紧张。小刘说找出自己的十个优点很困难，有的是问同学后得知的，大声朗读5遍后感觉挺好的，发现“原来我也有这么多有价值的东西”。

认知重建：帮小刘识别造成害怕上训练课的上述消极思维，以及它们出现的场合，识别紧随消极思维之后的问题行为，帮助小刘制止这些消极思维，并建立理想的或积极的思维。

如“我也是一个普通学生，有优点也有缺点”、“即使我没有做到引体向上，教练和同学也不会笑我的”、“我相信我能行”等。

行为放松训练：在咨询师的指导下练习肌肉渐进性放松训练，如：坐在椅子上，按手臂、头部、躯干、腿部的顺序，先紧张，后放松的方法，通过了解紧张与放松的不同，最终体会全身放松的状态。无论何时，当出现紧张状态时，都去想放松，通过肌肉的行为放松从而达到心理放松。

布置家庭作业：

①继续大声朗诵优点并积极体会；

②回去后按照咨询师所教放松方法，每天训练1-2次，以达到2-3分钟内迅速放松全身的目的。

第五次咨询：

目的：①巩固认知重建结果。②建立焦虑事件等级，并开始实施系统脱敏。

方法：系统脱敏法、积极自我暗示。

过程：找出小刘训练过程中感觉恐怖的环节，按各环节的恐怖程度按由小到大的顺序排列，恐怖程度根据0-100单位计。

咨询师：现在想使用一张焦虑等级量表来测量你对训练的焦虑程度，表上有0-100单位，0是绝对平静，100是极度恐怖，即惊恐体验。那么你现在的焦虑程度大概是多少呢？

求助者：（想一想）10吧，因为我是害怕训练来找你的，跟你在一起，感觉与训练有关，所以我就感觉紧张。

咨询师：晚上准备明天要训练的东西，换训练服呢？

求助者：15-20。……

根据同小刘的谈话，共同商定建立的焦虑等级为10级：上训练课前一天晚上睡前20、早上起床30、出宿舍40、去体操馆的路上50、体操馆门口60、器械室门口70、单杠前80、看同学做动作90、自己开始做动作100。

家庭作业：依据设计的焦虑等级，让求助者回家做想象练习，每天1-2次，每次15-20分钟。

第六至十次咨询：系统脱敏治疗

分为两个过程：

①想象脱敏。

通过想象唤起小刘对训练的焦虑状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到最低值为止，每次可进行1-3个等级，视情况而定。

咨询师：现在开始放松，当你感觉全身肌肉已经放松之后，伸出右手食指告诉我。

求助者：（5分钟后伸手示意）

咨询师：现在的焦虑程度是多少？

求助者：0。

咨询师：好，现在闭眼想象你换好训练服，准备明天上训练课，情景在脑海中出现时请食指示意。

求助者：（30秒后伸手示意）

咨询师：现在的焦虑程度是多少？

求助者：10。

……

按照以上建立的焦虑等级逐步脱敏，在想象中反复呈现情景，直到焦虑程度降到0，一次治疗可以推进几个等级，经过5至6次的脱敏治疗，小刘在想象在做体操动作时不再感觉焦虑紧张。

②实际情景演练

在想象训练达到目的后，由父母陪同进行实际情景演练，从以下几个情景观察小刘的恐惧反应：从宿舍出发准备去上训练课；走平常习惯的路线；走到体操馆门口；进入体操馆；走到器械室门前；进入器械室。在每一个具体的情景中，如果小刘出现恐怖反应，则就地进行放松训练，达到完全放松状态时再进入下一个情景。

（三）巩固与结束阶段

第十一次咨询，对前面的咨询过程进行总结，请小刘谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中小刘的成长。

九、咨询效果评估

（一）咨询师的评估

咨询的具体目标和近期目标基本实现，求助者基本消除或缓

解了抑郁、烦恼、焦躁的情绪。求助者在认知、情绪、行为模式上出现了积极变化，人际关系改善，自我认识趋于合理，能适当地评价自己。

（二）求助者的自我评估

自述心情好转很多，上训练课时不再感到害怕了。

（三）爸爸妈妈的评价

能够主动去上训练课了，情绪明显好转。

（四）他人评估

教练和队友反映，小刘能够进行正常的教练及队友之间的交往，能够象以前一样上课。

十、总结

在本案例中，咨询师与小刘建立了良好的咨询关系，全面地掌握了小刘的情况，取得了小刘及其父母的信任。因此在咨询中得到小刘及其父母很好的配合。咨询师针对求助者的成长经历、性格特点以及具体情况，在咨询过程中应用认知行为疗法协助小刘调整认知观念，从而改变了小刘的负性情绪。并采用系统脱敏法消除了小刘对上训练课的恐惧情绪和行为，取得了良好的咨询效果。

参考文献：

[1]郭念峰主编.国家职业资格培训教程：基础知识　北京：民族出版社，2005.7（2011.6重印）

[2]许又新.神经症[M].北京：人民卫生出版社，1993

[3]郭念峰主编.国家职业资格培训教程：心理咨询师（三级）　北京：民族出版社，2005.7（2011.6重印）

[4]郭念峰主编.国家职业资格培训教程：心理咨询师（二级）　北京：民族出版社，2005.7（2011.6重印）