一例严重心理问题的咨询案例报告

【摘要】二、主诉和个人陈述 1.主诉：近三个月来头晕，头痛，失眠，情绪低落。 2.个人陈述：我与男友差两届，当时我大二，他研究生二年级，当时正是他科研的紧张时期，我们是在一个小聚会上...

【摘 要】本文通过对一例严重心理问题――一位在校女生因失恋而产生情绪困扰、入睡困难、食欲减退、学习效率下降等症状，症状持续三个月。通过心理评估和鉴别诊断，咨询师将本案例诊断为严重心理问题。经过6次咨询，通过来访者评估和咨询师评估，来访者的不良情绪基本消除，睡眠和食欲状况改善，工作状态恢复到正常水平，咨询效果明显。

【关键词】严重心理问题 合理情绪疗法 失恋

一、一般资料

1.人口学资料：蓝阳（化名），女，汉族，23岁，未婚，就读于某高校会计系。

2.个人成长经历：出生于大城市的小公主，独生女，家庭生活条件宽裕，父母对其各方面要求严格。从小勤奋学习，成绩很好，学校学习一直很顺利。性格偏内向，自尊心很强，追求完美。从大二开始与高她两届的男友恋爱（男友当时读研究生），后男友去外地工作，而她留在本地继续读书。男友在工作后，两人的感情逐渐变淡后提出分手。分手后三个月来，心情低落，入睡困难，与朋友接触减少，学习效率和质量下降，什么也不想做，对生活失去了兴趣，整日以泪洗面，不能想起关于男友的事，否则会头晕头痛。

二、主诉和个人陈述

1.主诉：近三个月来头晕，头痛，失眠，情绪低落。

2.个人陈述：我与男友差两届，当时我大二，他研究生二年级，当时正是他科研的紧张时期，我们是在一个小聚会上认识的，之后他就开始追我，他说他对我是一见钟情的，一开始我对他是没有感觉的，只是因为他对我好，所以我感动了我们就在一起了，因为我是家里的独生女，所以脾气会比较暴，有时候会比较任性，但他对我一直都是包容包容再包容，不管是谁对谁错，他都会给我道歉，他为了有更多的时间陪我，落下了很多科研任务，我也旷了不少课。我们在一起一年的时间里我都是被他宠着过来的，他对我永远都是那么百依百顺，我一直沉浸在这种幸福中，并没有意识到他的一些反常行为，到后来我回想起的时候其实他早已开始慢慢地逃离我，之后就出现了这些症状。

三、咨询师观察和他人反映

咨询师对她的观察：蓝阳长得很清秀，打扮着装都很合理，但是脸上一直有着倦意，黑眼圈也很重，一看就知道是很长时间都没有休息好了。说话有条理，思维清晰。蓝阳同学对她的评价：蓝阳最近一直都是无精打采的，做什么都打不起精神，而且也很健忘，精力不能集中，动不动就会掉眼泪，有时候夜里都能听到她在抽泣，情绪波动会很大，问她发生什么事了，她也不说。

四、评估与诊断

1.评估从生理功能、心理功能和社会功能三个方面进行评估。（1）生理功能：头晕头痛，入睡困难，食欲下降。（2）心理功能：情绪低落、不安，思维清晰，语言表达流畅，感知力正常；性格内向，追求完美，喜欢思考；自知力完整，主动求治。（3）社会功能：学习效率和质量明显下降，社会功能受到较大程度的影响。

2.诊断

本案例诊断为严重心理问题。诊断依据：（1）由于失恋引发的抑郁、焦虑、怨恨等不良情绪较为强烈；（2）不良情绪持续三个月不能自行化解；（3）反应对象被泛化，认为大家都不喜欢自己；（4）学习效率和质量下降，社会功能受到较大程度的影响。

五、咨询目标的制定

引导来访者以合理的观念来看待发生在自己身上的事件，从而缓解来访者的痛苦。帮助来访者意识到他人的行为并不重要，重要的是自己对他人行为的认知和解释，从而使来访者能够积极地调整认知，对事件做出合理解释，减轻并克服情绪困扰。根据以上的评估与诊断，咨询师与来访者协商，确定如下咨询目标：

1.近期目标和具体目标（1）帮助来访者认识到自己对失恋的不合理信念，用合理的信念替代不合理信念；（2）缓解因情绪困扰而带来的痛苦；（3）改善睡眠状况，工作效率和质量恢复到正常水平。

2.长期目标和最终目标：在达到上述近期目标的基础上，促进其学会自我心理调控，构建合理的认知模式，进而促进心理健康发展，达到人格完善。

六、咨询效果评估

1.来访者的自我评估及父母评价：开始能理智地看待她的这段感情，并做出评价，可以集中精力做一些事情，积极向上地对待生活中的事情。重新找回以前的一些兴趣爱好，已经着手在补上落下的功课。来访者的父母表示女儿有了可喜的变化，变得开朗多了，并恢复了以前的活力。

2.咨询师的评估：从蓝阳的精神面貌和言谈举止上，感觉到来访者发自内心的可喜变化。蓝阳各方面基本恢复正常状态，咨询效果明显。

七、总结

第一次咨询中，咨询师无条件地积极关注，通过言语、非言语等方式深入理解来访者，取得了来访者的信任，与来访者建立起很好的咨访关系。来访者对咨询师的信任是之后咨询顺利进行的前提。本案例中来访者的领悟力较强，自省能力好，因此使用合理情绪疗法能产生一定的效果。经过本次咨询，我深切地感受到：对来访者的共情是很重要的，这是建立良好咨访关系的关键，而良好的咨访关系又促进着咨询的进展。在咨询过程中合理情绪疗法的运用，准确抓住不合理信念是解决来访者情绪问题的关键。

【参考文献】

[1]郭念锋. 心理咨询师（基础知识）. 北京：民族出版社，2005.

[2]郭念锋. 心理咨询师（二级）. 北京：民族出版社，2005.

[3]郭念锋. 心理咨询师（三级）. 北京：民族出版社，2005.