腹部手术切口血肿或脂肪液化裂开的防治

文章编号：1009-5519（2008）07-1033-02 中图分类号：R71 文献标识码：B

在妇产科临床工作中，腹部手术切口血肿或脂肪液化裂开是比较常见的并发症，给患者增加精神上的痛苦和经济负担，应使这种并发症降低到最低限度，并进行恰当处理，促进患者早日康复。

1 临床资料

1.1 一般资料：2000年8月~2007年6月，妇产科剖腹手术1 840例，其中妇科手术820例，子宫切除术582例，宫外孕139例，卵巢囊肿99例，发生切口肌层出血血肿而裂开8例，切口脂肪液化2例，共占妇科手术的1.21%。8例切口血肿裂开均发生在子宫切除术并且比较肥胖的患者，年龄40~65岁；产科剖宫产手术或同时子宫切除术1 020例，切口血肿裂开4例，切口脂肪液化12例，占剖宫产总数的1.37%。

1.2 临床表现：切口出现血肿的患者常有术后持续发热，体温波动在37.5~38 ℃之间，仔细触摸腹部切口周围感到深部有硬结，拆线后切口自行裂开，深达腹直肌。切口脂肪液化常表现体温正常，患者无肿胀、疼痛症状，检查切口局部无红肿、压痛等炎症反应，拆线后自行裂开，长度4~6 cm不等，创口内无血液或脓汁，仅有黄色液体外溢，脂肪组织呈灰黄色易脱落，皮下脂肪缝线。

1.3 裂开处理及结果:因血肿致切口裂开而无感染者，立即清创缝合，一般常规消毒、局部麻醉、清除血肿及不新鲜组织，用双氧水冲洗切口，再用含有庆大霉素的生理盐水冲洗切口，间断张力缝合3~4针，保留缝线备用，间断缝合腹直肌前鞘、皮下脂肪后，结扎张力缝线，缝合皮肤。皮下可放置橡皮引流条，术后24小时去除。术后给抗生素静脉滴注和复方氨基酸等营养治疗。术后48~72小时开始辅助微波理疗。一般10天拆线。12例切口因血肿裂开患者，除1例子宫内膜癌2次缝合切口再度裂开，经换药1个月痊愈外，其余均按期愈合。

因脂肪液化切口裂开者，充分扩开切口，彻底清除液化脂肪组织、拆除切口内的缝线，用双氧水或生理盐水冲洗切口后，直接用宽胶布用力牵拉固定切口，皮肤切缘对齐，不放引流条，3~4天切口愈合出院。对脂肪液化切口渗液较多者，先清除切口内液化坏死组织，用双氧水和含庆大霉素的生理盐水冲洗、放置细薄纱布引流条，也用宽胶布牵拉切口，使切口保持对合状态，但不影响引流，减小切口张力，防止切口收缩。一般换药1~2次，切口变浅，渗液减少，宽胶布牵拉固定，3~4天愈合。该切口脂肪液化患者仅延长住院日3~7天，较传统处理方法需延长住院日1~4周相比，明显缩短，且外观接近甲级愈合。

2 讨论

2.1 手术切口因血肿或脂肪液化而裂开的原因很多，主要有：（1）营养不良：贫血、血浆蛋白降低，术后进食少，尤其是维生素C缺乏，使纤维细胞内脯氨酸不能羟基化，胶原纤维合成减少，严重影响切口细胞再生愈合。（2）严重合并症：休克、缺氧、酸中毒均明显影响胶原纤维合成，降低组织抵抗力，组织愈合能力差。（3）激素：大剂量类固醇使用可抑制毛细血管生成，减少成纤维细胞增生，影响伤口愈合。（4）腹压增加：如术后咳嗽、呕吐、腹胀、肥胖、腹壁脂肪厚、尤其是脂肪颗粒致密型也影响切口愈合。（5）并发症：如高血压病、妊高征、休克等，容易发生腹部切口血肿。（6）切口处理不当：缝合过紧、过密，引起局部组织坏死；线头过多和脂肪颗粒脱落，都会形成异物；手术技巧不熟练，手术时间延长，损伤组织多；缝合时留有死腔及严重时肌层血管退缩而术者未发现等，都会造成医源性切口愈合不良或血肿形成。（7）合并感染：急诊手术或再次手术，手术消毒不严格等，轻微感染可造成切口愈合不良。

2.2 为减少切口脂肪液化而裂开之并发症，首先要做好预防。重视改善患者术前身体营养情况，尽可能地纠正贫血和低蛋白血症；注意术前感染之并发症的治疗。需用类固醇激素治疗的患者，术前应尽量减少使用剂量。术前术中都要防止患者着凉，以防感冒引起抵抗力降低。不断提高手术操作技巧，更是防止切口脂肪液化而裂开的关键。分离腹直肌动作要轻，止血要彻底。在缝合腹直肌前鞘后用生理盐水常规冲洗切口，以防脱落的脂肪颗粒残留。皮下脂肪要根据厚薄，缝合间隙适当，松紧适度，对合面准确无间隙，保证良好的血运。注意皮肤对合良好，充分发挥皮肤的保护屏障作用。对脂肪厚、易渗血者，皮下放置橡皮引流条。术后要注意患者饮食，对不能进食或进食少的患者，给予复方氨基酸、白蛋白、维生素C静脉输入，保证营养供给，促进切口愈合。对年迈、营养不良、合并糖尿病的患者，要延长拆线日期，术后合理使用抗生素。

2.3 对切口血肿和营养不良而裂开达腹直肌，甚至达腹膜者应立即重新缝合。对脂肪液化而切口裂开虽未达腹直肌前鞘，但切口全长裂开无感染者也应重新缝合。对切口脂肪液化局限性裂开而无感染者，清创后用宽胶布牵拉切口，使其自然愈合，如渗液多或合并感染者，放置引流条并用胶布轻牵拉，换药1~2次，待长出新鲜组织、无渗液后用宽胶布拉合切口。该方法使切口愈合快、瘢痕小、外形美观，可明显缩短住院日，应予以提倡并推广使用。

收稿日期：2008-01-02