癔症与心身疾病躯体症状的异同

【摘 要】本文关于癔症及心身疾病的躯体症状的讨论。第一部分集中于精神分析文献中对这二者的研究。第二部分将结合具体的病例论述癔症的隐喻性的表现形式，并试图探讨心身疾病的原因和它换喻的形式。在讨论心理对身体影响的同时，也强调身体症状心理内容的作用。最后，通过三个对立的词对：借用――发生、象形――形声、替代――滑动，探讨癔症及心身疾病在原因、形式及主要的躯体症状方面的关系，其中也尝试从造字的方式上对症状进行探讨。

【关键词】能指；身体；隐喻；换喻

1、癔症与心身疾病文献研究

1.1 【精神分析词典】Hystérie i

以临床表现的多态性为特点的神经症。

ENCYCL.恐惧症，有时被称为焦虑性癔症应与转换性癔症区分开。后者很典型地以其使医学失效的情绪危机的强度及躯体效果的多样性而形成不同。现代的精神分析着重于由言语产生并容纳正如癔症专有的行为准则的结构布局的精神系统的癔症结构。

1.2 【多伦多词典】Psychosomatique ii

（部分或全部地）与心理原因相联系的身体疾病或症状。对F.多伦多而言，早期的心身反应可以理解为一种以身体为介质的语言。

在多伦多的思想中，健康与疾病均是心身的、精神―身体的，直到语言的获得。身体与心理之间建立了联系，置于语言之中，与情感相连。身体成为了语言，它产生症状，表达着主体未能用词语言说的内容。

儿童在很小的时候，情感十分的普及，它可对生理产生作用，削减器质的土壤并在幼芽之中引起更小的抵抗。F.多伦多相信并认为，母亲在场的失活之处更加容易地被病菌所侵袭。与守护的成年人之间关系的问题会干扰他心理和身体的生长。

心身问题是什么呢？是一种在身体上的并不是由于器质性原因所引起的功能性的伤害。F.多伦多将对婴儿安全的伤害置于这类疾病、机能障碍的因素的首要行列。心身问题是一种焦虑的语言，一种来自于失衡情境的语言。很常见地，心身症状带来了一种由于至关重要关系的连续体的断裂所引起的痛苦。因而身体勉勉强强地制止了焦虑。、因而在父母分居、离异的情况中，当孩子重新见到父亲时则会呕吐；并非是因为他不爱他的父亲，F. 多伦多理解到，而是因为应当让他准备好土壤；也就是说反转与母亲相联系的胃中的内容，为了为接受爸爸而做好准备。否则，在他的胃肠中，这两种的混合存在着不协调、不相称的危险。

1.3 【精神分析词典】Psychosomatique iii

即器质性或功能性的病理现象，当它们的发作和演化可理解为活生生的躯体对于危急的符号性情境的反应，但却没有被主体的无意识如此地对待，这将其与癔症转换的症状相区分开，而后者，则是由无意识造成的。

ENCYL.对于精神分析家而言，“心身的”在于在疾病的决定论中去考虑基于享乐及无意识的欲望方面的主体的处境。实际上，作为掌握科学的人，医生所无法捕获的，并不是心理方面，而是心理所享用的身体。不可复位的断裂从科学的身体（医学上所认识的）通过到无意识的身体（对于仅仅是为了主体的享乐的知晓）。

2、癔症及心身疾病躯体症状的讨论

2.1 身体是语言

癔症和心身疾病的共同之处在于，它们反应的是心理与身体的关系，身体成为了心理表达内容的语言。在这样的关系中，心理与身体相互联系成为一个统一体，不同于弗洛伊德在研究中所强调的二元论的观点：心理与身体处在不同的位置上，而心理处在比身体更高的位置。在这一统一体的关系中，存在着心理对身体的作用，它通过身体发出声音；同时身体也作用于心理。

在癔症和心身疾病各自的章节中，我们谈论的是心理如何各自通过替代和滑动的过程，体现在身体上。在这里，将更着重于对身体的讨论。癔症和心身疾病同样关系着身体，而又有所不同，癔症更多地是登录在符号的身体之中，而心身疾病则登录在符号的身体之外，在想象的与实在的身体之间。

身体是语言，它是心理向外部世界言说的语言，同时，也是向心理言说着身体自身的语言。当我们说语言对于身体的影响的时候，更是在说身体在言说。拉康指出：“通过自己的身体，主体发表着如此的话语：真实的话语，他同样也不知道的作为能指而发表的话语。他所表达的总是都比他想要表达的要多，总是比他不知所说的要多。” iv

这是一个接受能指又在表达能指的身体。心理的能指通过身体来言说，同样，身体的能指作用于心理。在很多例子中，我们可以看到在躯体症状中身体向心理的言说：

（1）癌症患者中会观察到这样的现象，一些患者在得知自己身患绝症后，由于过度的恐惧在惊吓致死。

（2）高强度的压力和过度紧张的情况中，很常见地，这种紧张感会反映在皮肤系统上，导致荨麻疹等皮肤的问题。在这样的躯体症状的情况中，身体的疾病又将信息返回给身体，可能会造成紧张感的增强或形成了附加的恐惧感和失望。

在上面的例子中，症状并不只是症状，它不是心理与躯体之间关系的终点，而是另一个身体向心理作用的起点。在患病之后，心理要去面对新的情况，一个患病的身体，或是不完整的身体。身体的改变强加给了心理新的内容要去处理，有时是强加一种失去，类似于的情境。从而，一种所建立的限制就不止来自于外部，同样是可以来自于身体自身。

具体到精神的紊乱和器官的紊乱的情况中。意识的、无意识的内容通过象的形式将内容传递给器官，可以产生器官的问题。反过来，躯体症状可以将疾病的信息和内容，同样通过象的形式，由器官的感觉象传递回精神部分。当然，在躯体的情况传递回精神部分而造成心理反映的过程中，意识和无意识、对来自于躯体症状的信息进行处理。在这样的加工之下，如若心理无法正常地处理来自于身体的危急的信息，那么则会更进一步地加重精神的紊乱。因而，当说起心理与身体的关系时，并不只是在讨论心理单向地作用于被动的身体，从而由症状来言说心理的过程，同时也包含着身体的症状向心理传达信息从而影响精神现象的内容。

2.2 借用――发生：器质性病变

在精神器官解剖学的讨论中认为，癔症的躯体症状中并无器官的问题，精神的过度抑制发生在内中道，未导致器官的病变。在拉康那里，他从欲望的角度去理解癔症，认为癔症式的欲望是不满足欲望的欲望，抑制自己欲望的欲望。通过外中道的欲望抑制自己内中道的欲望，是对内中道内源我兴奋一极的抑制，从而使内源我的一部分丧失工作功能。因而他把癔症中症状的问题去掉，认为不满足自己欲望的欲望就是癔症。在对癔症瘫痪的内眼、内手、内耳、内嘴的结构分析中，可以看到癔症中外中道与内中道上的一致的抑制。

对于心身疾病，是心理的状况直接导致了实际的器官损害，是心理在经历过度兴奋、过度抑制的精神紊乱后，造成了器质性的病变，通过身体作为直接的心理感受的表达的语言。在这里就认为，心身疾病对于它的躯体症状来说具有一种发生的作用，是它直接造成了器官的损害。

2.3 象形――形声

对比癔症和心身疾病，可以大致归纳出这样的关系：

（1）癔症多由多发性的躯体局部的创伤表现，而一个症状可由另一症状所代替，以症状群来表达；心身疾病多对应于典型的或是固定的器质性损害，其形式可类比于《黄帝内经》中所说的“怒伤肝、喜伤心、忧伤肺、思伤脾、恐伤肾”。

（2）对这两种疾病的描述都是存在着器质性和功能性的障碍，但癔症多表现为功能性的障碍，如口不能言；心身疾病多表现为器质性的病变，如阑尾炎，但也表现为功能性的问题，如胃痉挛。

（3）癔症来源于压抑，是对无意识中欲望的压抑，因而在治疗的过程中不能去试图帮助患者消除症状，这样是无效的，应该帮助他去讲话，当被压抑的欲望得以通过言语来表达时，症状才能缓解；心身疾病是以躯体为直接语言的对心理的紊乱的表达，在多伦多的看法中，它很多时候来自于焦虑。尤其是对的焦虑。

……

精神分析将人的身体看成是象形文字式的，身体直接反映着心理的运作。在《精神分析词典》的癔症讨论的部分中，弗洛伊德表示：“这一神经症（癔症）提出的问题在于生理的身体与遵从语言秩序的‘冲动的复现’，即一个能指，相遇而产生的问题，症状因此是被其创造者所忽略的信息，而在其隐喻的价值中得以理解，并以象形文字的形式登陆在由于干扰而形成的患病的身体上。”从整体上，可以将身体看作是一种象形，而从部分上，也可以将癔症的症状看做是一种象形的形式。如果是这样，那么可以将心身疾病用我们熟悉的另一种造字的方式来描述吗，这里则提出这样的设想，如果说癔症是象形的，那么可以说心身疾病是形声的吗？

心身疾病可以是一种形声字的形式。形声字由两部分组成，一是它的形旁，一是它的声旁。在最初造字的随意性之后，当成为一个字后，它的形和它的声是紧密相连的。“形”代表了心身疾病的精神中的紊乱，“声”是心理通过身体的言说。不论是更换了形或是声，它都不再是之前的那个字。如比喻的“喻”字，更换它的形旁，它可以变成“渝”，更换它的声旁它可以变成“吼”，不论是“喻”还是“吼”，它都不再是之前的“喻”。形和声被固定下来的结合，表现了心身疾病的心理内容和躯体症状之间紧密的联系。形和声的共同的存在，才组成了心身疾病整体的意义。

2.4 替代――滑动

从癔症和心身疾病的对比中，大致可以总结出这样一种图示的区分：

第一个图示表示的是癔症的由心理转换为躯体症状的主要形式，这里也许并不能囊括所有的癔症的种类，而主要是以由创伤引起的转换性癔症为主。突出无意识的位置，是由于在文献的研究中强调的，“心身疾病没有被主体的无意识如此地对待（生存的躯体对危急的符号情境的反应），这将其与癔症转换的症状相区分开，而后者，则是由无意识造成的。” v在这样的过程中，创伤凸显了无意识中的冲突，它不能由言语和躯体表达、也不能通过联想来发泄。被压抑的欲望或是不被容忍的观念继续在无意识中运作。通过一种替代的形式，用躯体的症状来表示，但并未造成了器官的损害，也可能是借助以前器官的问题来展现。在此处就要进行一种区分，在对癔症症状的治疗中，首先要区分躯体的症状到底是由癔症引起的，还是只是正常的器质性问题。在确定了癔症引起的症状之后，就要去解析症状的原因，症状可由不同的原因造成。癔症常以症状群的形式表现，因而进行区分和理解是很重要的。在一种“突然冒出”的替代的关系中，躯体症状并不是完全被动地由心理决定，在癔症中，躯体的症状也是作为独立的符号而存在，可以持续下去，并将信息反映给心理，对无意识进行影响。

第二、第三个图示表示的是心身疾病的形式。第二个图示是与第一个图示的对应。在心身疾病中往往存在可以察觉得到的心理内容，因此，它常是在情景的作用下，心理反应主要以一种滑动的形式产生了与其有密切联系的器官的病变。第三个图示是由心理反应到器质性损害这一过程的细化。

本文将躯体的症状视为能指，通过能指运行的形式，将癔症和心身疾病与隐喻和换喻进行类比，突出其替代和滑动的过程的区别。在阐述身体成为心理的言说的同时，强调身体的症状或是状态对心理活动的影响。也从造字的方式的角度，试图阐明这两种症状与象形字和形声字之间的关系。

注释：

i Dictionnaire de la Psychanalyse，Larousse-Bordas，Roland Chemama et Bernard Vandermersch，177

ii Dictionnaire raisonné de l'oeuvre de F. Dolto，Michel H Ledoux，287

iii Dictionnaire de la Psychanalyse，Larousse-Bordas，Roland Chemama et Bernard Vandermersch，352

iv Dictionnaire de la Psychanalyse，Larousse-Bordas，Roland Chemama et Bernard Vandermersch，67

v Dictionnaire de la Psychanalyse，Larousse-Bordas，Roland Chemama et Bernard Vandermersch，352

【参考文献】

[1]（奥）弗洛伊德著，车文博主编.癔症研究[M].长春出版社，2004.

[2]霍大同.精神分析笔记（第七卷第二期）[Z].2005

[3]Dictionnaire de la Psychanalyse.Roland Chemama et Bernard Vandermersch.Larousse-Bordas.1995

[4]Dictionnaire raisonné de l'oeuvre de F. Dolto.Michel H Ledoux.PAYOT.2006.

Histoire de la psychanalyse de l'enfant.Claudine et Pierre Geissmann.Bayard.2004.