关于外科危重病人的营养支持探究

【摘 要】目的：对外科病人采取营养支持之后的治疗效果探讨。方法：将74名外科危重的病人分为两组：A组为13名，胃肠内营养；B组为61名，胃肠外营养。这两组的营养支持全都由低浓度、小剂量开始，然后慢慢增大到需要的用量，在营养支持的这段时间对患者的微量元素、血脂、血糖、血生化、肾功能、肝以及一般情况进行定期测定，并按照测定结果对营养液配方进行及时的调整。结果：在经过10d的治疗之后，两组病人都从负氮平衡变为了正氮平衡，免疫功能和营养指标都得到明显的提升，并且EN组的免疫功能指标有更明显的增高；在病人的耐受性指标里，EN组没有明显变化，但PN组的血糖则明显增高。结论：因为外科病人的营养利用出现障碍以及体内代谢紊乱，所以现代的营养支持需以维持功能完整和组织器官结构，避免底物限制性的代谢特征作为代谢支持。

【关键词】外科危重病人；营养支持；探究

【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0374-01

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院此次研究病例为74例，病例里面女性为20名，男性为54名，年龄位于16―76岁之间，平均年龄为45.3岁。

1.2 营养支持方法

1.2.1 肠内营养支持

应用Nutrison fibre或Nutrison经由胃肠造瘘管或鼻胃管用鼻饲泵持续24小时推注，在第1d时，使用半量低浓度，在第2d时开始增加量和浓度，到第3d时用全量，浓度为15%―20%

1.2.2 肠外营养支持

使用静脉营养液经由锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管涌输液泵24h持续滴注。

1.3 统计学方法

全部计量资料都以平均数 标准差表示，组内的比较则用配对t来进行检验，而两组之间的比较则可使用样本均数t来检验；此外，计数资料则可用 来检验。

2 结果

2.1 氮平衡及营养指标的变化

在进行营养支持10d以后，两组的视黄醇结合蛋白、转铁蛋白、钱清蛋白、血清白蛋白都有显著提升，从负氮 平衡变成了正氮平衡，差异具有显著性。但两组之间的差异则无显著性。

2.2 免疫学指标变化

在采取营养支持治疗4d之后，PN组的NK和IgG细胞活性都得到了显著提升，在治疗10d之后，NK、IgM、IgG、IgA细胞活性都得到了显著提高；在采取营养支持治疗之后的4d，EN组的NK、IgM、IgG、IgA也得到了显著提升，在治疗10d之后，这四项指标相较于治疗4d以后的又有了显著提升。对比分析这两组，在治疗10d以后，EN组的各项指标比PN组明显高。

2.3 耐受性指标变化

在采取营养支持治疗4d和10d之后，这两组病人在CRE、BUN、AST、ALT上并无显著变化，EN组的GLU也没有明显的变化，但PN组则明显增高，并且PN组病人需要的外源性的胰岛素用量相较于EN组要明显多出许多。

2.4 两组并发症的比较

3 讨论

3.1 评定外科危重病人营养状态和代谢改变

因为严重感染以及烧伤和创伤恶化的患者，以及进行过大手术的危重病人，他们的机体尚且处在应激状态，致使他们体内帮助分解的代谢激素的分泌会增加，从而使机体一直处在比较高的代谢状态下，从而增加了蛋白的丢失，于是便产生低蛋白血症[2]。脂肪氧化以及动员增加，还有糖异生以及血糖浓度都会升高，但糖氧化的直接功能会减少，进而增加糖的无效循环，最终组织在利用糖方面产生了障碍障碍。

3.2 营养支持方式以及时机

支持时机上，不同学者存在不同看法，部分学者认为要尽可能早的对其进行营养支持，但绝大部分的研究证明在应激后之后的早期应对呼吸功能和循环功能进行处理，将酸碱失衡加以纠正，此时体内的激素水平对蛋白质、脂肪、糖的代谢不利，此时进行营养干预的效果不好[3]。在临床应用中，我们主张后者，通常情况下，胃肠内营养大多在手术完成四十八小时的左右进行，而胃肠外营养则多用于抢救复苏并且各种失衡情况得到初步纠正之后再进行。

3.3 对营养方案加以设计，并且对组织特需营养素加以应用

一般而言，在进行肠内营养液配置时，较多使用的是爱伦多或者安素，并在无菌的状况下，根据病人需要量以及校正值来完成[4]。在配制肠外营养液之时，我们设计出来的方案要按照病人测得的BEE值和1.20-1.25的乘积将热卡需要算出，对于非蛋白热量则由脂肪乳剂以及GS双能源为其提供，这当中脂肪乳剂提供热卡基本上在总热量中所占的比例为三分之一到二分之一。而氮则会由支链又或平衡氨基酸提供。

参考文献：

[1] 吴国豪.外科危重病人的营养支持[A].2010全国肠外肠内营养学术会议论文集[C].2010.

[2] 李维勤.危重病人的特殊营养支持（摘要）[A].第二届全军重症医学研讨会论文集[C].2009.

[3] 吴国豪.如何优化外科危重病人的营养支持疗效[A].中国营养学会老年营养分会第七次全国营养学术交流会论文集[C].2010.

[4] 王新颖.外科危重病人的营养与代谢调控[J].外科理论与实践，2012，17（2）.