创伤性肺囊肿的X线和CT诊断

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0292－01

创伤性肺囊肿较少见，常发生于胸部创伤之后，我院2005年9月―2006年12月共收集18例，现报道如下。

1 一般资料

本组18例，男14例，女4例，年龄22-71岁。受伤类型：胸部碰撞伤、挤压 伤、刀刺伤、坠落伤等。就诊时主要症状为胸背 痛、胸憋、气短、进行性呼吸困难，咳嗽、咳血或痰中带血丝。查体：胸部压痛18例，呼吸音减弱，局部叩浊13例，合并肋骨骨折11例，锁骨骨折4例，气胸或液气胸9例，皮下气肿8例，所以病例均有2-8次摄片，其中6例行肺CT扫描检查。

2 X线和CT表现

本组18例创伤性肺囊肿，发生于右肺10例，左肺5例，双肺3例，共34个囊肿，大小形态各异，分三种类型。

2.1 气囊肿8个，呈圆形、椭圆形或半圆形，壁薄约0.7-3.1mm，5个囊壁清楚，X线3个囊壁难以辨认（与周围组织创挫伤或液气胸压缩肺组织萎陷遮盖有关），CT均能显示清楚。

2.2 气液囊肿16个，椭圆形，长轴与纵膈平行，可见液平面，液量不等。其中3个X线显示不清，CT均显示清楚。

2.3液囊肿也称血肿，10个圆形或椭圆形，均匀致密影，边缘清楚不光滑，直径约1.9-5.6cm，其中4个X线显示不清，CT均显示清楚。

3 讨论

胸部创伤后冲击力可自胸壁向肺组织传导发生肺部挫伤，较严重的创伤可引起肺组织撕裂或出血，由于胸部创伤的程度及性质不同，X线CT表现不一，肺部组织撕裂后，加之周围肺组织的弹力回缩，裂隙内进入空气则为气囊肿，如同时有小血管破裂，血液进入裂隙则为气液囊肿，裂隙内完全充满血液则为肺血肿。囊肿壁主要为被切断的空气来源的邻近残余肺泡和细支气管或部分脏层胸膜构成单个或多个圆形、椭圆形或半圆形，囊壁为假囊壁，为假囊肿，也称创伤性肺空腔，多发生于肺实质表面脏层胸膜下方。

气囊肿、气液囊肿、液囊肿关系：本组18例创伤性肺囊肿，有4个气囊肿3-9天后囊内出现液平，8个气液囊肿8-36天变为气囊肿或明显缩小，笔者认为气囊肿与气液囊肿可以相互转换，气囊肿或气液囊肿充满血液可转为液囊肿，18例均短期内复查及较长时间观察胸片，个别复查CT，气囊肿和气液囊肿1-2个月内明显缩小，液囊肿3-4个月明显缩小，完全吸收可长达数月到一年，病变吸收后，可残留索条状瘢痕或钙化影，总之，一般气囊肿和气液囊肿吸收消失较液囊肿为快。

本组15例同时发生肺挫伤，7例初诊时肺囊肿部分或全部被伤侧气胸压缩肺组织萎陷或被渗出病变掩盖，3-10天后复查，经皮穿刺抽气或闭式引流后肺膨胀或渗出吸收后，囊肿才显示清楚。

笔者认为，凡近期有外伤史，特别是合并肋骨骨折，气胸或液气胸，皮下气肿，肺部有气囊肿、气液囊肿或液囊肿形成，可确认为创伤性肺囊肿，对老年或特殊情况，尽管有外伤，创伤性肺囊肿有时不易与先天性肺囊肿、肺脓疡、炎性肺大泡、肺肿瘤鉴别，因肺撕裂伤病理变化迅速复杂，发病急，应短期复查，长期追踪观察随访，多位摄片和CT 检查，结合临床资料分析，做到及时确诊，为临床提供依据。

作者单位：014040 内蒙古包头市中心医院 放射科