中青年人正常高值血压的危险因素分析及应对措施

【摘要】目的：探讨中青年人群高值血压的危险因素及其应对措施。方法：2009年10月2010年8月，我社区卫生服务中心门诊及社区入户调查居民，建立档案，对1309名社区20~60岁中青年人群的调查，其中1262名完成了问卷及相关体格检查，其中男性622人(49.28%),女性640人(50.71%)，筛选正常血压730人(57.84%),男性250人(40.19%)，女性480人(75.00%)；高血压病人150人(11.89%)，男性80人(12.86%)，女性70人(10.94%)；正常高值血压382(30.27%)人,男性292人(46.94%)，女性90(14.06%)。分析正常血压组（130/85mmHg以下）、正常高值血压组（130~139/85~89mmHg）、高血压组三组人群高血压家庭史、饮酒史、吸烟史、空腹血糖、血脂、是否从事紧张工作等因素来探讨血压与心血管因素相关性，根据身高与体重计算BMI，所有调查人群均检查血脂、肾功能、空腹血糖，血压均测量二次取平均值，评估不良的生活方式对血压水平的影响。高血压及其分级的诊断参考北京高血压联盟研究所《中国高血压正常值伴心血管危险因素者的干预研究》操作手册推荐的标准：正常血压：SBP130mmHg和DBP85mmHg。正常高值血压：130mmHg≤SBP≤139mmHg和85mmHg≤DBP≤89mmHg；高血压：SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg；排除慢性肾脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾上腺病等影响血压的疾病。结果：正常高值血压组和高血压组伴随的危险因素无明显差异，但均高于正常血压组。男性伴随的危险因素高于女性，低龄高血压组家族史发病率高，除不良的生活方式，遗传因素对血压有很大的影响。女性50岁后血压升高明显，说明血压受遗传和不良生活方式影响外，还受更年期内分泌激素变化的影响。结论：1262名20～60岁社区居民中高血压患病率男女性患者无明显差异，正常高值血压组男性发病率多于女性，并且随年龄的增加发病率也增加；正常高值血压组和高血压组伴随的危险因素无明显差异，但均高于正常血压组。男性伴随的危险因素高于女性，低龄高血压组家族史发病率高，除了不良的生活方式，遗传因素对血压有很大的影响。女性50岁后血压升高明显，说明血压受遗传和不良生活方式影响外，还受更年期内分泌激素变化的影响⑴。

【关键词】高血压；高值血压；危险因素；遗传因素

【Abstract】Objective: To investigate the value of young people with high blood pressure risk factors and response measures. METHODS: October 2009 August 2010, I out-patient and community health service centers household survey community residents, building files, the community of 1309 young people aged 20 to 60 investigations, of which 1,262 completed the questionnaire and related physical inspection, including 622 males (49.28%), 640 female (50.71%), normal blood pressure screening 730 (57.84%), male 250 (40.19%), 480 female (75.00%); 150 hypertensive patients (11.89%), male 80 (12.86%), female 70 (10.94%); high normal blood pressure 382 (30.27%), male 292 (46.94%), female 90 (14.06%). Group of normal blood pressure (130/85mmHg or less), high normal blood pressure group (130 ~ 139/85 ~ 89mmHg), three groups of hypertensive family history of hypertension, alcohol consumption history, smoking history, fasting blood sugar, blood lipids, are engaged in intense work to explore factors such as blood pressure and cardiovascular factors correlated calculation based on height and weight BMI, check all the surveyed were blood lipids, renal function, fasting blood glucose and blood pressure were measured averaging the second to assess the adverse lifestyle blood pressure levels. The diagnosis of hypertension and its classification reference Beijing Hypertension League Institute, "China's high blood pressure with cardiovascular risk factors were normal intervention of" the standard operating manual recommends: normal blood pressure: SBP

【Key words】hypertension, high blood pressure, risk factors, genetic factors

目前高血压诊断标准是血压值大于140/90mmHg。从流行病学的角度来讲，血压在130 mmHg以上时，各种并发症均有增多的趋势⑵。《中国高血压防治指南》1999年版和2005年版都提出了“正常高值血压”的概念，将收缩压120~139mmHg或/和舒张压80~89mmHg定义为“正常高值血压”。这一概念的提出是基于荟萃分析的结果。在中国，“正常高值血压”人群是一个庞大群体，其中收缩压和舒张压单一项“正常高值血压”者约占30%左右，两项者占10%左右⑶。

近年来国际上对正常高值血压有了初步的认识及研究，逐步认识到正常高值血压的危险性。美国弗明汉研究显示，“正常高值血压”进展为临床高血压占总数的49.5%，显著高于理想血压人群（25.5%）⑷。2007年1月，加拿大发表的高血压新指南提示，随访“正常高值血压”人群，4年中若不做任何生活方式干预，约50%的人群进展为高血压患者。最近，新英格兰杂志发表文章指出：“正常高值血压”者与高血压患者均属于心脑血管病、卒中、心衰的高危人群。我国有关中年结果表明：血压值为120~139/80~89mmHg人群，10年内心脑血管发病危险较理想血压(110/75mmH)人群增加1倍以上；血压值为120~129/80~84mmHg和130~139/85~89mmHg人群10年内发展成为高血压的比例分别达45%和64%。本文通过对社区20~60岁中青年人群的调查，分析正常血压组（130/85mmHg以下）、正常高值血压组（130~139/85~89mmHg）、高血压组三组人群高血压家庭史、饮酒史、吸烟史、空腹血糖、血脂、是否从事紧张工作等因素来探讨血压与心血管因素相关性，评估不良的生活方式对血压水平的影响⑸。

1资料与方法

2009年10月2010年8月，我社区卫生服务中心门诊及社区入户调查居民，建立档案，对1309名社区20~60岁中青年人群的调查，其中1262名完成了问卷及相关体格检查，其中男性622人(49.28%),女性640人(50.71%)，筛选高血压病人150人(11.89%)，男性80人(12.86%)，女性70人(10.94%)；正常高值血压382(30.27%)人,男性292人(46.94%)，女性90(14.06%)；正常血压730人(57.84%),男性250人(40.19%)，女性480人(75.00%)。分析正常血压组（130/85mmHg以下）、正常高值血压组（130~139/85~89mmHg）、高血压组三组人群高血压家庭史、饮酒史、吸烟史、空腹血糖、血脂、是否从事紧张工作等因素来探讨血压与心血管因素相关性，根据身高与体重计算BMI，所有调查人群均检查血脂、肾功能、空腹血糖，血压均测量二次取平均值，评估不良的生活方式对血压水平的影响。高血压及其分级的诊断参考北京高血压联盟研究所《中国高血压正常值伴心血管危险因素者的干预研究》操作手册推荐的标准：正常血压：SBP130mmHg和DBP85mmHg。正常高值血压：130mmHg≤SBP≤139mmHg和85mmHg≤DBP≤89mmHg；高血压：SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg；排除慢性肾脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾上腺病等影响血压的疾病。

2统计学方法

所有数据储存和统计学处理均使用SPSS11.5统计软件。计量资料用表示。两组均数比较采用独立样本t检验。相关性分析采用Pearson相关分析。检验水准?=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

3结果

表1正常高值血压和高血压患病情况(1)

高血压患病率男女无明显差异，正常高值血压组男性发病率多于女性 (P

表1正常高值血压和高血压患病情况(2)

20~60岁社区居民中高血压患病率男女无明显差异，正常高值血压组男性发病率多于女性(P

三组人群中，正常高值血压组和高血压组伴随的危险因素无明显差异，但均高于正常血压组(P

4讨论

目前高血压诊断标准是SBP≥140和（或）DBP≥90。但大量流行病学研究表明，血压处于正常高值者是发生高血压的高危人群，与心脑血管疾病的发病率和死亡率的增加呈正相关。基于61个前瞻性观察研究的Meta分析表明⑹，年龄40~70岁的人群血压自115/75mmHg起，每增加20/10mmHg，心血管疾病危险相应增加一倍，55岁血压超过120/80mmHg者在以后的25年中发生高血压的危险率达90%。研究表明正常高值血压患者的心血管病风险随着血压水平升高而增大。SBP在135mmHg以上的冠心现和脑卒中的死亡风险是SBP在115mmHg以下的2倍⑶。目前认为正常高值血压导致心血管疾病的机制与高血压相同。发现正常高值血压与高水平的C-应蛋白，肿瘤坏死因子-a,高半胱氨酸，氧化的LDL，及其他一些炎症因子关联⑺。相对于血压正常的个体，正常高值血压患者心血管疾病危险因素的聚集更加常见。正常高值血压患者肥胖、脂代谢异常、胰岛素抵抗、代谢综合征、糖尿病的相对危险度高于血压正常个体，界于血压正常个体和高血压患者之间⑻。在正常高值血压患者中常见微量蛋白等外周循环炎症标志物。本次调查多因素分析发现，年龄、高血压家族史、高饮酒量、BMI和糖尿病为正常高值血压和高血压的共同危险因素，与Lee⑼研究结果一致。1923年Kylin首次关注多种危险因素聚集，将高血压、肥胖和痛风这组疾病定义为“X综合征”，其诊断定义经历不断修改后日渐趋同。2005年国际糖尿病联盟提出了新的代谢综合征的临床定义，其主要诊断条件是中心性肥胖。外加以下大于等于二项，（1）高甘油三脂（2）高胆固醇（3）血压升高SBP≥130/DBP≥85 mmHg,血糖升高空腹血糖≥5.6 mmHg⑽。正常高值血压人群多伴有多种危险因素，符合代谢综合征的条件。IDF认为，根据现有研究结果，代谢综合征的根本因素是中心肥胖和胰岛素抵抗，导致中心性肥胖和胰岛素抵抗的原因包括：体力活动少、肥胖和致动脉粥样硬化性饮食⑽。多项研究表明，正常高值血压向高血压转换的危险性较高，尤其是肥胖者。因此我们必须通过指导人们改变不良的生活方式，达到控制体重来降低正常高值血压人群发生各种心血管疾病的危险性。

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