平胃胶囊治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化生45例

关键词：慢性萎缩性胃炎；肠上皮化生；脾胃湿热；平胃胶囊

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.09.028

中图分类号：R259.733.2 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）09-0075-02

慢性萎缩性胃炎（CAG）是消化系统常见疾病，1978年，世界卫生组织正式将其列为胃癌前期状态，并将在此基础上伴发的肠上皮化生（IM）及异型增生（Dys）列为胃癌前期病变。积极治疗CAG及其癌前期病变，对于胃癌的防治有极其重大意义。2011年7月-2012年9月，笔者采用平胃胶囊治疗脾胃湿热型CAG伴IM患者45例，收到较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择标准

1.1.1 西医诊断标准 依据中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2011年制定的《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》[1]，有典型的临床症状及体征，经胃镜及病理检查确诊为CAG伴IM。

1.1.2 中医辨证标准 依据中华中医药学会脾胃病分会2009年制定的《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》[2]，辨证为脾胃湿热证。主症：①胃脘痞胀或疼痛；②舌质红，苔黄厚或腻。次症：①口苦口臭；②恶心或呕吐；③胃脘灼热；④大便黏滞

基金项目：甘肃省自然科学研究基金（1107RHZA161）

通讯作者：汪龙德，E-mail：

或稀溏；⑤脉滑数。具备主症加次症2项以上者即可诊断。

1.1.3 纳入标准 符合上述西医诊断标准和脾胃湿热证辨证标准；纳入治疗前1个月内未接受相关治疗；年龄18～75岁；知情同意，自愿受试者。

1.1.4 排除标准 ①胃镜检查合并有活动期消化性溃疡，病理诊断怀疑有恶变等其他消化系统疾病者；②妊娠或哺乳期妇女，过敏体质者；③合并心、肝、肾及造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病，或精神疾病等不能配合用药者；④符合纳入标准，但未按规定用药或中断治疗而无法判定疗效者。

1.2 一般资料

观察病例为2011年7月-2012年9月甘肃中医学院附属医院脾胃病门诊患者，共80例。采用随机数字表法将患者随机分为2组。治疗组45例，男31例，女14例；年龄20～70岁，平均48.2岁；病程最短5个月，最长45年，平均5.9年。对照组35例，男23例，女12例；年龄19～72岁，平均49.0岁；病程最短4个月，最长44年，平均5.8年。2组患者年龄、性别及病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.3 治疗方法

治疗组予平胃胶囊（由苍术、厚朴、鸡内金、枳壳、木香、

陈皮、三棱、莪术、黄连、延胡索等16味药组成；甘药制字Z120022224，甘肃中医学院附属医院制剂中心提供，规格：0.5 g原药材/粒）4粒/次，3次/d。对照组予维酶素（新乡恒久远药业公司生产，批号20110601，规格：0.2 g/片）6片/次，3次/d。2组患者疗程均6个月。用药期间均停服一切影响该研究结果的药物，禁烟酒及辛辣刺激性食物，保持心情愉悦。

1.4 观察指标与方法

①观察治疗后各项临床症状改善情况。所有症状分为无、轻、中、重4级，主症（胃脘痞满、胃脘胀痛）分别计0、2、4、6分，次症（口苦口臭、胃脘灼热）分别计0、1、2、3分[3]，治疗前后各测评1次。②治疗前后分别运用电子胃镜于胃窦部、胃体大弯及小弯各取1块黏膜组织行病理检查。黏膜萎缩判断标准：固有腺体数减少不超过原有腺体的1/3为轻度；固有腺体数减少介于原有腺体的1/3～2/3之间为中度；固有腺体数减少超过2/3，仅残留少数腺体，甚至完全消失为重度。

1.5 疗效标准

依据中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2011年制定的《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》[1]进行疗效评价。临床治愈：主要症状消失，次要症状基本消失或消失；胃镜复查活动性炎症消失，慢性炎症好转达轻度；活检组织病理证实胃镜所见，腺体萎缩、IM及Dys消失。显效：主要症状消失，次要症状基本消失；胃镜复查黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转；活检组织病理证实胃镜所见，腺体萎缩、IM及Dys明显减轻。有效：主要症状减轻；胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，炎症有所减轻；活检组织病理证实胃镜所见，腺体萎缩、IM及Dys减轻。无效：症状及内镜、病理检查均无好转者。

1.6 统计学方法

采用SPSS15.0统计软件进行统计分析。计量资料以―x±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为71.43%，2组比较差异有统计学意义（χ2=6.04，P

表1 2组CAG伴IM患者临床疗效比较（例）

组别 例数 临床治愈 显效 有效 无效

治疗组 45 7 20 15 3

对照组 35 1 8 16 10

2.2 2组治疗前后症状积分比较

治疗后治疗组各症状积分较治疗前明显降低，与对照组比较，差异均有统计学意义（P

表2 2组CAG伴IM患者治疗前后主要症状积分比较（―x±s，分）

组别 时间 例数 痞满 胀痛 口苦口臭 灼热

治疗组 疗前 45 4.52±0.78 3.03±0.84 1.99±0.67 2.34±0.65

疗后 45 0.89±0.15* 0.79±0.18* 0.32±0.10* 0.53±0.13*

对照组 疗前 35 4.43±0.99 3.05±1.12 1.78±1.05 2.45±1.27

疗后 35 2.07±0.36 1.47±0.56 0.81±0.39 1.56±0.98

注：与本组治疗前比较，*P

2.3 2组胃黏膜萎缩及肠上皮化生逆转情况比较

病理检查结果显示，治疗后治疗组腺体萎缩、IM改善明显，而对照组则无明显变化；经成组设计两样本比较的秩和检验，差异均有统计学意义（P

表3 2组CAG伴IM患者胃黏膜病理检查结果比较（例）

组别 时间 例数 胃黏膜萎缩 IM

无 轻 中 重 无 轻 中 重

治疗组 疗前 45 0 12 19 14 0 24 14 7

疗后 45 8 23 10 4## 4 26 11 4#

对照组 疗前 35 0 9 17 9 0 19 11 5

疗后 35 1 12 15 7 0 18 11 6

注：与对照组治疗后同一级别比较，#P

3 讨论

根据临床表现，CAG属中医学“痞满”、“嘈杂”及“胃痛”等范畴。中医认为，脾主运化水湿、喜燥恶湿，又极易为湿邪所伤，脾虚与水湿常互为因果；胃为水谷之海，多气多血，其病多实证、热证；湿热阻滞中焦，日久必瘀。痰浊、湿热、瘀血郁结不解，久而为毒，内蕴于胃，可致胃络瘀滞，胃体失养而见萎缩、IM及Dys等[4]。

平胃胶囊为甘肃中医学院附属医院制剂，是在《太平惠民和剂局方》之“平胃散”基础上化裁而来。方中苍术健脾化湿为君，重在治本而除湿邪；厚朴配合枳壳行气除腹胀，配合柴胡、陈皮、木香疏肝理气，共为臣；黄连、蒲公英清热解毒，三棱、莪术破血行气消积，浙贝母、海螵蛸制酸止痛，赤芍、延胡索活血化瘀止痛，白及止血生肌，共为佐药。诸药相伍，清热化湿、活血化瘀，兼以疏肝理气。

《本草经疏》言“湿去则脾胃安”，故湿热不除，脾胃难安；且活血化瘀药物可改善胃黏膜微循环，增加血流灌注，促进胃黏膜基底细胞腺体的再生，促使已萎缩、异型增生、肠上皮化生的细胞逆转[5-6]，故其远期治疗效果更明显，这也是中医药在治疗本病过程中的优势之一。本病病程一般较长，反复发作，缠绵难愈，故其疗程一般不短于6个月；治疗过程中，医者对患者进行必要的心理疏导，从而保证其医从性。此外，生活起居、饮食调护、运动康复等，亦有助于患者的康复。

参考文献：

[1] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见[J].中国中西医结合杂志，2012，32（6）：738-743.

[2] 中华中医药学会脾胃病分会.慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见[J].中国中西医结合消化杂志，2010，18（5）：749-753.

[3] .中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：124-127.

[4] 杨国栋，李林生，辛小红，等.自拟萎胃汤治疗慢性萎缩性胃炎临床观察[J].中国中医药信息杂志，2009，16（9）：55-56.

[5] 张玉禄，李军祥，崔巍，等.活血化瘀法对慢性萎缩性胃炎癌前病变大鼠早期细胞凋亡的影响[J].北京中医药大学学报，2008，31（5）：316-319.

[6] 涂志红.活血化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎研究现状[J].辽宁中医药大学学报，2010，12（9）：203-206.

（收稿日期：2013-03-14，编辑：蔡德英）