维持性血液透析患者饮食治疗的早期干预

摘要：目的 探讨维持性血液透析患者饮食治疗早期干预。方法 针对我院2008～2013年68例血透患者分为两组，实验组40例，严格按照饮食原则治疗。对照组28例，可以适当放宽饮食要求，增加需求量。结果 实验组死亡2例，其他都能保持良好的精神状态，无并发症发生，提高了生活质量。对照组死亡4例，出现不同程度的并发症，心包积液、高钾高钠、水潴留、高血压、低血糖等，生活质量降低，贫血严重，精神状态差。

关键词：维持性血液透析；饮食治疗；早期干预

随着现代血液净化设备的不断更新及技术水平的提高，使慢性肾衰竭患者生存时间大大延长。然而，在临床上维持性血液透析患者极易由于饮食控制不合理，导致水钠潴留、高钾血症、充血性心力衰竭，甚至死亡。为此，合理饮食是治疗慢性肾衰竭进行维持性血液透析的一个重要组成部分，不仅增强患者的体质，达到或维持良好的营养状态，防止或减轻并发症，还可以改善透析效果，增强患者适应日常生活和社会的能力，增强了自信心，延长生命，减轻痛苦[1]。

据统计血液透析1年以上的患者中，都有着不同程度的营养不良。透析患者营养不良与存活率直接相关，营养不良可造成免疫功能低下极易引起反复感染，是导致透析患者较高病死率的主要原因。

1 发生营养不良的主要原因

1.1营养摄入不足 维持性血液透析患者往往存有营养不良，蛋白质和脂肪代谢紊乱，由于小分子毒素对脂蛋白酶的抑制作用，高胰岛素血症促进肝脏对三酰甘油三脂的合成增加和分解减少，出现低蛋白血症，高脂血症[2]。肾衰竭患者会出现不同程度的恶心、厌食、乏力、运动量减少，都可造成营养摄入不足。再者由于长期透析患者家庭负担重，经济条件差，达不到身体营养的供给。

1.2透析不充分 透析不充分可降低蛋白质摄入，加重了酸中毒促进了高钾血症。由于肾衰患者有不同程度的贫血，体质较差，透析时会出现不同程度的不良反应，造成透析脱水量不足，时间短，各种离子潴留。

2 饮食标准

该类患者的饮食原则是高热量、优质的高蛋白、高钙低磷、低盐低钾、低脂，注意控制水分的摄入和补充适量的水溶性维生素，控制好干体重。

2.1摄入适量的热卡 充足的热量，能够抑制蛋白异化并维持理想的体重；若热量不足，食物中的蛋白质和自身蛋白质就会作为热量来源被消耗。对于经常坐着、活动量小、不胖患者，建议摄入热量35kcal/（kg.d）；对于活动量大、处于高分解代谢状态的患者，一般摄入热量40～45kcal/（kg.d）。以植物油为主，每日只进食1个鸡蛋黄，避免进食无鳞鱼、动物内脏和蟹等。如热量不足，在无糖尿病的情况下可增加各种碳水化合物的摄入，如蔗糖、麦芽糖、葡萄糖。

2.2摄入足够的蛋白质 血液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时有促进蛋白质异化作用，造成负氮平衡。因此血液透析患者应比保守疗法患者摄取更多的蛋白质。蛋白摄取量为1～1.2g/（kg.d），应尽量提供优质的动物蛋白质。优质蛋白应占摄入量的50%～70%。

2.3限制钠盐和水的摄入 钠盐的摄入应根据患者的尿量、每周透析的次数而定。透析2次/w的患者钠盐摄入量为3～4g/d；透析3次/w的患者钠盐摄入量为4～5g/d。如患者尿量在500ml以上，可另加盐1～2g/d。食物中适当限制钠盐，可避免口渴，减少饮水量，防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及透析中并发症。避免食用咸菜、咸蛋、酱及各种腌制品。长期低盐饮食会影响患者食欲，对于无尿或少尿患者，严格控制水的摄入，维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。透析中超滤过多会引起低血压、低血糖、心绞痛、心律失常、肌肉痉挛，而影响透析效果。原则上每日进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500ml。

2.4限制钾磷的摄入 对于有残余肾功能，尿量较多患者，无需严格控制。对于少尿、无尿患者应避免高钾食物如蔬菜、水果、坚果、山楂等。应提供多样化及色、香、味俱全的饮食。绿色蔬菜应在水中浸泡30min以上，然后放入沸水中煮3～5min，马铃薯等去皮后切成薄片，进水后再煮，不喝菜汤。钾的摄入量应控制在1300～1500mg/d；高磷血症易引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进，也是血透患者严重并发症。因此应注意控制磷摄入量，主要在牛肉、奶制品、坚果、动物内脏、鱼子、蛤蜊、花生、蛋黄、虾仁、花生中较多。磷的摄入量为

2.5促进钙及维生素的摄入 由于透析患者活性维生素D缺乏及机体对活性维生素D作用抵抗，且饮食中限制磷的摄入，往往造成血钙浓度偏低。因此很难做到限制磷的摄入的同时又摄入足够的蛋白质，故大多数患者需要使用钙磷结合剂治疗高磷血症。牛奶中的乳钙容易被机体吸收，故可作为首选，其次可选择鱼、虾。血钙过低可服用碳酸钙、葡萄酸钙制剂，提高血钙浓度。

2.6补充水溶性维生素 由于透析中不可避免丢失水溶性维生素，加上饮食限制，血液透析患者往往伴有维生素及微量元素的缺乏，因此补充微量元素制剂应适量，避免加重酸中毒。如叶酸、维生素C等。

通过对68位血液透析患者的饮食治疗早期干预分组对照，实验组40例，死亡2例，成活率为95%，出现低血糖1例，心包积液1例；对照组28例，死亡4例，成活率为86%，出现低血糖4例，高钾血症2例，心包积液2例。使患者及家属充分认识了饮食护理的重要性，减少了并发症的发生，延长了生命，增强了适应社会的能力。

参考文献：

[1]王志刚.血液净化学[M].北京：北京科学技术出版社，1992：421.

[2]林惠凤.实用血液净化护理[M].上海：上海科学技术出版社，2005：10.