美沙酮维持治疗后期综合干预

摘 要 对美沙酮维持治疗后期的综合干预作综述，采取个案治疗、心理治疗、家庭治疗、集体心理治疗、综合服务等方法。

关键词 美沙酮维持治疗后期 综合干预

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.156

海洛因成瘾是一种慢性和反复发作的脑疾病，戒毒需要采取科学的治疗方法。为减轻成瘾者对海洛因的依赖，控制艾滋病在静脉注射者中的传播，减少与有关的违法犯罪，我国开展了使用美沙酮维持治疗(MMT)。

美沙酮治疗是以生物心理社会医学模式为基础；用美沙酮补充成瘾者体内的内源性阿片肽量的不足，让成瘾者恢复其正常的生物和心理功能，像正常人一样的生活。美沙酮维持治疗不仅需要医疗药物的支持，还需要心理干预、家庭和社会的支持［1］。

美沙酮维持治疗后期综合干预的定义

指参加美沙酮维持治疗3个月以后，美沙酮剂量稳定，戒断症状控制和病人满意及感觉良好，运用生物、社会心理模式，通过干预解决病人的社会适应不良问题，对病人的身心疾病进行治疗。后期干预与治疗大于心理治疗［2］。

美沙酮维持治疗后期综合干预的目标

帮助维持治疗患者从和成瘾行为中摆脱出来，并维持操守；帮助维持治疗患者从和成瘾行为对个人和家庭的伤害中逐步得到康复，回归主流社会。

方 法

⑴个案治疗：个案管理又称个别化管理，是80年代初欧美国家开展起来的一项社会综合性康复措施。它强调依据患者需求开展，量体裁衣式服务，而不是要求患者来适应现行的实施办法［3］。①美沙酮维持门诊的个案管理目的意义：面对这样的特殊患者，仅仅满足于日常的医疗处理是远远不够的，需要工作人员从更细致层面去了解和帮助他们。这是建立良好医患关系的基础，也是帮助患者彻底摆脱重返社会的有效途径。因此，对门诊患者进行个案管理是必要的。②个案管理的具体方法：分析、整理信息；提出干预建议和计划；分类转介；一般医疗处理；心理咨询或治疗；相关疾病治疗建议；提供综合服务。

⑵心理治疗：①心理治疗是治疗者对患者各类心理与行为问题进行矫治的过程。个别心理治疗是个体治疗的形式，是治疗者与患者建立一对一的治疗关系。②个别心理治疗的对象：个体的心理健康出现问题并主动请求帮助的人，即在美沙酮治疗中被发现需要接受治疗的人(如通过心理量表等发现的患者)。特殊患者如HIV阳性、乙肝、丙肝等。③个别心理治疗的目的：解决美沙酮维持治疗过程中患者所面临的各种心理行为问题。最后达到：合理、正确地认识自己与周围环境及他人的关系；调整不合理和不现实的个人欲望和错误观念；学会面对和应对现实；学会理解他人和与他人相处；形成合理的行为模式；获得有益的咨询和信息。④治疗计划程序：采集信息(生活背景、成长经历、精神病史)分析和评估诊断、鉴别诊断治疗计划实施治疗(针对性的一对一治疗)疗效评估治疗后随访

⑶家庭治疗：①家庭治疗师针对“家庭”为对象而实行的心理治疗，是把焦点放在家庭各成员之间的人际关系上［4］。②家庭治疗在海洛因依赖者的应用：从心理学的观点看，家庭在一个人生活中起着重要的作用，家庭作为社会的基本单位，在海洛因滥用的形成和发展，随后以及滥用药物的许多过程中都起重要作用。通过改变家庭内部存在的问题，消除导致吸毒者心理障碍的潜在因素，并使家庭成员学会即使自我调整，从克服吸毒者的心理障碍给家庭带来的压力和困难［5］。③家庭治疗的原则：针对整个家庭成员进行集体治疗，纠正共有的心理病态；“患者”所存在的问题只不过是症状而已，其家庭本身才是真正的患者；治疗者的任务在于使每个家庭成员了解家庭病态情感结构，改善和整合家庭功能。④具体方法：一般采用交流式家庭治疗，请患者家人一起座谈，让家庭成员了解“海洛因依赖”是一种复发的慢性脑病，了解美沙酮维持治疗的作用和意义及相关知识，让某家庭成员如父母定期陪患者一起来服药，增进交流。医生、家庭成员相互交流患者的信息，患者表现不错的多表扬，鼓励患者与家庭成员多交流、沟通。

⑷集体心理治疗：①集体心理治疗的定义：集体心理治疗是在团体情境中提供心理帮助与指导的一种心理咨询与治疗的形式，它是通过团体内人际交互作用，促进个体在交往中通过观察、学习、体验、认识自我，探讨自我、接纳自我、调整和改善与他人的关系，学习新的态度与行为方式，以发展良好适应的助人过程［6］。②美沙酮集体心理治疗作用：成员可以从其他参加者和治疗者的反馈中获得益处。成员接受其他参加者的帮助，也给予其他帮助。团体情景鼓励成员做出承诺并用实际行动来改善生活。团体提供考验实行行为和尝试新行为的机会。团体可以满足成员获得归属感的需要。

⑸综合服务：①就业咨询：收集信息，指导就业。②技能培训：分析特长，了解用工单位需要，门诊初步培训或组织到各种职业培训学校学习，以便患者更好地找工作，回归社会。③法律咨询：提供信息，帮助维护合法权益。④个人福利：收集信息，出具相关证明材料，联系社区、居委办理低保、医保等。⑤疾病治疗：提供门诊、医院信息、HIV、结核、丙肝、性病就医信息，并进行有关疾病治疗。⑥法制教育：邀请专家进行法律常识讲座。⑦宣传活动：到社区，强制劳教戒毒场所宣传，媒体宣传。宣传海洛因的害处，美沙酮维持治疗的作用、好处、申请参加治疗的程序。

参考文献

1 张锐敏,主编,美沙酮维持治疗临床指导手册［M］.云南:海洛因成瘾者社区药物维持治疗国家工作组,云南省药物依赖研究所,2005(修订本),5.

2 美沙酮维持治疗后期综合干预与治疗培训资料［M］.部级美沙酮维持治疗培训中心.

3 Gunutilake,SAnanth J,Parumeswayan S,et al,Rehabilitalion of shizophrenic patients［J］.Current pharmaceuti cal Design,2004,10:2222-2288.

4 陈碧英,姜积绿.海洛因依赖患者脱毒的家庭干预［J］.当代护士,2007,7(1):425.

5 沌渔屯,精神病学［M］.北京:人民卫生出版社,1997:891.

6 罗健,美沙酮维持治疗社会心理干预操作手册［M］.昆明:云南科技出版社,2008:43.