康博士信箱

更年期怎样自我监测

康博士：

我今年48岁,最近月经来潮偶有不准。去医院检查，医生说我激素水平降低，应该是进入了更年期，以后需要加强自我保健和监测，医生还特别提醒我要注意保健。请问，保健需要注意哪些细节？

山西 龙欣

龙欣读者：

更年期妇女的健康问题相当繁杂。保健措施要从月经、节育、到心理全方位实施。踏入更年期，就意味着卵巢功能逐渐退化，乳腺疾病也容易在此时发生。随着生活节奏的加快，各种不期而遇的乳腺增生、乳腺炎、乳腺癌困扰着广大女士朋友的健康与生活，尤其是近年来，乳腺增生、乳腺癌的发病率有明显上升趋势。据确切资料证实，患乳腺类疾病的女士致癌的可能性要比正常人高出3～20倍。乳腺增生常在30岁左右发病，40岁左右有瘤变现象，50左右易变为癌。

的自我检测是早期发现乳腺疾病的最有效手段之一。最好在月经来潮后十天左右，每月自查一次。另外，每年接受乳腺专科医生检查一次。自查分望诊和触诊两种。望诊时，最好站在镜子前，分别做两臂上举或叉腰动作，观察、大小和形状有没有改变，双侧是否对称，皮肤是否有凹陷或折皱，有没有溢液、流血。触诊时，用食指和中指指腹轻轻触按，切忌挤捏。触诊时应按顺时针顺序进行。由于外上方为乳腺癌的好发部位，故要对此部位反复检查，注意有无肿块、压痛等。如果存在副乳腺，要注意与肿块和结节区分，当有以下症状之一时，应及时就医：

1、发痒或皮肤颜色变化，如变红、脱落、翻起或折叠。

2、在或腋下及其附近有厚的或坚硬的组织。

3、大小或形状的变化。

4、或腋下及其附近有肿块。

5、紧缩或内翻。

6溢液或压痛。

康博士

胶囊药能否剥开吃

康博士：

我因慢性肾功能不全，每天要吃大量的药，其中有不少是胶囊，像百令胶囊，一天三次，一次要吃10粒，还有其他药物。这么多的胶囊，每次吞咽都觉得好像贴在喉壁，有时胃也难受。要坚持服完一个疗程两个月，我想起来都头皮发麻。这几天我开始尝试着把胶囊剥开，把里面的药粉倒到勺子里，用水和匀了再吃，虽然难吃，但不必咽得那么难受。不过，这样服药是否会影响药效？还有没有更好的服用办法？

南京 陈杏

陈杏读者：

临床上口服药物常见的有片剂、丸剂、胶囊、油剂、糖浆、乳剂等剂型，为取得最佳疗效，减少副作用，各剂型药物服法均有讲究，胶囊一般不建议剥开吃。

因为药物做成胶囊剂型的目的，有些是为了降低药物对胃肠道的直接刺激、掩盖药物的不良气味、方便服用，如一些中成药胶囊；有些是为了定时定部位释放药物，如控缓释胶囊、肠溶胶囊等。特别是控缓释胶囊、肠溶胶囊更不能剥开吃，否则可能会产生药物过量等不良反应或不能达到在小肠吸收的目的。

而具体到您所服用的百令胶囊，其主要成分为“发酵虫草菌粉”，主要功能为补肺肾、益精气，用法为每次5~15粒，每天3次，服用量确实较大。这种胶囊如果剥开吃，可能只是气味难受，应该不会影响疗效，但剥开吃比较麻烦，而且其气味容易引起恶心、呕吐等不良反应。如果实在不能忍受服药带来的不便，建议您可以换成具有同样成分的药品如“金水宝胶囊”、“金水宝片”，每次只要2~3片（粒）；或者换成“百令片”，每次3~9片。

康博士

被自家狗咬伤该不该打疫苗

康博士:

最近，我们居住的小区宠物狗越来越多了，时不时传出小孩被宠物咬到的消息。大家都知道被宠物咬到要打狂犬病疫苗是件麻烦的事，而且狂犬病疫苗又很贵，但养宠物的热情丝毫不减。我家也养了一只苏格兰牧羊犬，最近听朋友说“被自家养的狗咬伤可以不打狂犬病疫苗”，请问这是真的吗？

长沙 梅玲

梅玲读者：

狂犬病是世界上最可怕的传染病，一旦发病，几乎100%丧命，而且在神志完全清楚的挣扎和痛苦中丧命。我国每年至少有2000多人死于狂犬病，近十年来，狂犬病致死人数一直高居我国传染病死亡人数的前三位，有时甚至名列榜首。而美国，每年只有1～4例人类狂犬病发生。

被狗猫咬伤须立即打疫苗

世界卫生组织（WHO）把人与可疑狂犬病动物暴露(即可疑接触狂犬病病毒的动物)的情况分为三个等级：

Ⅰ级：接触或喂养动物，动物舔触完整皮肤(即无暴露)。

Ⅱ级：动物轻咬皮肤，无出血的轻微抓伤或擦伤。

Ⅲ级：一处或多处穿透性皮肤咬伤或抓伤，动物舔触有破损的皮肤，黏膜被唾液污染(动物舔触)，暴露于蝙蝠。

WHO推荐：Ⅰ级暴露不需要预防，Ⅱ级暴露需要立即接种疫苗，Ⅲ级暴露需要立即接种疫苗并给予注射抗狂犬病免疫球蛋白。Ⅱ级和Ⅲ级暴露需要立即或尽快用大量肥皂水/洗涤液和清水彻底清洗、冲洗(15分钟)所有咬伤和抓伤处。

从WHO推荐意见就可以看出，只要被狗、猫咬伤、抓伤，或伤口被唾液污染，就该注射狂犬病疫苗，而且应立即注射。

“超成本”预防值不值

我国是狂犬病疫苗“消费”大国。有人说，如果完全不进行狗咬伤后的预防，我国每年狂犬病发病人数预计为3万人。狂犬病疫苗很贵，为了保护3万多人，年接种1500万人份疫苗有点不值。可是要知道，美国每年仅有1～4例人类狂犬病发生，但每年还会有1.6～3.9万人因狗或动物咬伤接种狂犬病疫苗。

疾病的预防从来都是存在“超成本”的。以不久前新疆脊髓灰质炎疫情为例，仅有9人患病，但新疆自治区政府把所有孩子都进行了加强疫苗接种，以阻断疾病的传播。这能说不值吗？2009年全球甲流流行，但无论怎样流行，也不会人人都得甲流。我国政府决定给所有市民免费接种甲流疫苗，很快控制了甲流的流行。

印度和我国的情况差不多，也是狂犬病流行的国家。但由于疫苗接种率低，每年至少有2万人死于狂犬病。所以，我国用疫苗保护了3万多人免患狂犬病是值得的。

狂犬病疫苗该给谁打

狂犬病疫苗首选给狗接种。如果我国所有家养狗都接种了疫苗，人被接种过疫苗的狗咬伤后可不必接种疫苗。在美国近些年来发生的人类狂犬病，均为野生动物咬伤所致。而在包括我国在内的全球大部分国家，99%因狂犬病死亡者是由于患狂犬病的家养犬咬伤所致。因此，在我国还没有能够达到狗全部打疫苗的情况下，人被咬伤后必须打疫苗。

康博士

洗牙美白牙对牙齿有伤害吗

康博士：

也许是嗜茶的原因，我的牙齿（特别是门牙）染上了不少的茶色，我想去口腔医院洗牙美白一下，可又听说洗牙美白对牙齿有伤害，请问这是真的吗？

河北 杨玲

杨玲读者：

不少人误以为洗牙就是美白，而其实，这根本是两回事。洗牙是去除牙齿表面的牙菌斑、色素、牙结石等牙齿外源性的附着物，还原牙齿原本的颜色；而美白牙齿是将牙齿通过化学反应变得比原本要白。

北京大学口腔医学院预防科主任医师、教授、硕士生导师王伟健介绍：“很多人担心洗牙会对牙齿造成伤害，其实洗牙对牙没有伤害，关于洗牙的程度问题，要看你牙的状况。像口腔卫生比较差的，第一次洗要粗洗，就是大概清一清，然后第二次再清洗。假如口腔情况非常好，一次清洁干净就行了，大夫会根据你的实际情况采取不同方式的。”

值得注意的是，牙齿美白并不是一劳永逸的，一般来说，专业美白的效果能够持续两年左右，但并不表示两年后牙齿会突然回到两年前的状态，而是因为两年中在进食有颜色的食物，如咖啡、酱油、茶等，牙齿会慢慢地再染色。

有些人担心喝茶会不会对牙齿颜色造成影响，对此，王伟健表示，日常刷牙能够起到一定的清洁作用，但是在间隙清洁不到位容易发生这个问题，比较好的方法就是洗牙的时候，用抛光美容性方法就都去掉了，而且对牙没有任何伤害。

康博士

白癜风是否会遗传

康博士：

我女儿患有顽固性白斑病，反复治疗效果不明显，但幸运的是她的白斑病长在四肢及背部。目前女儿已到婚龄，但听说白斑病是一种遗传病，我们心理压力很大。不知道女儿的病能否治疗好？她能不能结婚生育？白斑病真的会遗传吗

河南 程芳

程芳读者：

白斑病就是大家俗称的白癜风，是我国比较常见的一种顽固性的皮肤疾病。白斑病这种顽固性皮肤病的治疗情况一直很受大家的关注。患者和家属最为关注的还是白斑病会遗传吗？

白斑和遗传确实有一定关系，在临床上父女母女母子孪生兄弟姐妹同时发病的也不鲜见。尽管白癜风与遗传有一定关系，并有单卵双生子两个同时发病的报道，从而提出白癜风可能是一种常染色体显性基因异常所致，但从遗传角度看，遗传仅是白斑病发病的一种因素。此外，环境因素，譬如生活方式、工作生活环境、饮食习惯、精神状态等，也对白斑病起着重要作用，一般必需在遗传因素和环境因素都具备的条件下白斑病才会发病。

因此，即使已存在遗传因素，只要杜绝环境因素的影响，白斑病也可能不发病。由此看来，白斑病遗传给下一代的机率远不象其他遗传病那样。所以说，白斑病病人可以结婚，而且可以生儿育女。

白斑病患者由于对阳光忍受力较差，晒太阳后白斑部位会潮红、疼痛甚至起水泡，因此应忌日晒，外出需穿著长袖衣物并佩带帽子以防晒伤。白斑病需长期治疗，要有耐心。小面积白斑患者，擦药控制即可。大面积患者则可接受紫外光治疗。治疗效果因人而异，因部位都有很大的差异。然而一旦色素出现后，白斑病的病情就会一直存在着。

康博士